妊娠期糖尿病孕期管理的护理研究进展

邢 浩，徐爱亲，陈欢欢

（上海市闵行区中心医院，上海 201100）

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM），我们通常将其解释为孕妇在孕期首次或出现不同程度的的糖代谢异常[1]。中国妊娠期糖尿病的发生率约为12.85%[2]。GDM会对孕妇和胎儿产生极大的影响,比如导致孕妇患高血压、羊水增多、胎膜早破、子宫内羊水过多等妊娠风险，也使孕妇在产后出血和患糖尿病的概率增加。因此，在妊娠期内，护理人员如何引导以及有效的护理管理对孕妇血糖控制已受到广泛关注，现将妊娠期糖尿病孕期管理的护理管理研究进展综述如下。

1 妊娠期糖尿病孕期管理

1.1 妊娠期糖尿病孕期管理的内容

1.1.1 血糖的监测

妊娠期糖尿病的临床表现是血糖的异常,了解血糖相关指数的动态变化能够帮助妊娠期糖尿病的诊断和及时的治疗，目前医学界对于血糖监测的时机是在餐前还是餐后、检测频率、血糖阈值等并无统一标准。但王蕾等[3]将GDM患者随机分为对照组和观察组，各50例，观察组进行24 h动态血糖监测，对照组进行常规血糖监测，结果发现观察组的空腹血糖、餐后2 h血糖指标检测水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组最终的妊娠结局显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。郭清娜[4]与该研究一致，说明对GDM患者进行24 h连续血糖监测较好。如果患者的血糖值监测持续很高，建议采用药物治疗。胰岛素是治疗妊娠期糖尿病的金标准治疗措施,在医学界认可度较高。应用最多的治疗方式是皮下。肌肉以及静脉注射的方式。

1.1.2 产科的监测

如果GDM患者的血糖得不到很好的控制,有可能会增加妊娠风险以及婴儿不健康情况，例如巨大儿。肾脏损伤。子痫前期、胎膜早破、产后出血、新生儿窒息等,因此产科监测需要得到重视。产科的监测包括孕妇监测以及胎儿监测两部分,其中胎儿的监测着重强调胎儿在母体内的发育状况。利用现代医学技术,医护人员也可以更加直观的了解胎儿的发育情况,合理预测可能出现的巨大儿和肩难产的风险。超声监测可以更好的了解腹中胎儿的心脏的生长发育和胎儿腹围。羊水量,中枢神经系统的发育情况,有效的预估巨大儿的危险性。胡罡[5]对223例妊娠期糖尿病对胎儿进行超声监测，发现可以及时了解胎儿发育情况，预防巨大儿的不良预后。另外，彩色多普勒超声还可以预测孕妇妊娠不良结局的血流动力学参数，评估胎儿宫内情况，有助于早期发现胎儿异常。

1.2 GDM孕期管理方式

良好的生活方式可以增强抵抗力和缓解病情,根据实验数据显示,调整饮食以及加强锻炼可以有效的改善妊娠期糖尿病患者的症状[6]。因此所有患妊娠期糖尿病的患者都应该接受医护人员的饮食和运动建议。

1.2.1 饮食干预

血糖浓度尤其是餐后血糖浓度是影响GDM结局的关键因素，因此通过饮食干预控制血糖是GDM 管理的重要策略。研究表明，碳水化合物的含量及类型则是血糖浓度的重要影响因素，摄入较高含量碳水化合物含的食物将直接导致孕妇血糖浓度维持在较高水平[7]。血糖指数（glycemic index，GI）是评价食物中的碳水化合物对于摄入后引起血糖升高能力的参数。高血糖指数食物是指GI值高于70，且餐后能导致血糖和血糖曲线下面积迅速提升；而低血糖指数食物是指GI值低于55，且餐后血糖和血糖曲线下面积升高不显著[8]。在普通糖尿病患者人群中，低GI食物有利于降低糖化血红蛋白水平，而在GDM人群中则可能有利于降低患者对胰岛素依赖程度。此外，血脂浓度降低对于GDM女性的血糖水平和妊娠结局具有保护作用。多不饱和脂肪酸能提高GDM女性葡萄糖和胰岛素的浓度，保护糖耐量受损[9, 10]。然而，关于GDM 管理的脂肪来源和具体用量均不明确，目前尚无具体的脂肪摄入建议。其他营养素的摄入建议多基于非GDM的普通糖尿病建议。李倩倩[11]的研究结果显示，为降低GDM发生率，建议在妊娠期调整病人孕妇的蛋白质来源、限制肉类摄入量、提高豆制品、牛奶或者鱼肉等优质蛋白类食物摄入、减少总脂肪摄入、提高海产品等高不饱和脂肪酸含量食物摄入量等。

1.2.2 运动干预

普通II型糖尿病患者的研究经验显示，运动干预对于控制血糖具有一定效果。将该证据推广GDM管理时，需要结合孕妇的特点进行。复旦大学护理循证中心[12]通过纳入14篇文献进行系统的Meta分析，对运动干预对GDM效果进行系统的再评价。目前孕期运动预防妊娠期糖尿病相关的系统评价的方法学质量总体中等，但是证据质量等级不高，仍需要更多的大样本、高质量的原始研究进行进一步的探讨。建议在孕早期鼓励无运动禁忌症的GDM患者开始运动锻炼，由专业人员制定适宜的运动方案以保证预期的运动效果并保障母儿的安全，控制GDM的发生风险。袁晓雁等[13]研究发现拉美兹产前体操运动指导联合个体化医学营养干预可有效控制妊娠期糖尿病患者血糖水平，改善母婴结局，但都强调在患者运动前需要对血压、心率进行有效监控，同时穿着宽松无束缚感，完成适量的热身运动，保证关节及肌肉处于相对松弛状态，防止运动时发生扭伤或者摔伤。运动过程中需注意补水，防止运动失水或者过度疲劳。运动过程中还需要密切关注患者面色、呼吸频率等，对于出现异常的患者需马上停止运动，接受必要的检测和治疗。

1.3 健康宣教

建议借助宣传海报、宣传彩页、宣传栏或者微信等网络方式对孕妇进行GDM相关内容宣教，提高患者自我保健知识水平、自我管理能力以及保健意识等。社区卫生服务中心是健康宣教的重要机构，可以通过加强社区个性化管理，培训妇保科人员业务水平，从而提高妇保科人员更好地指导孕妇关注自身体重指标及血糖指标等。此外，护理人员在对患者进行健康宣教时，需重视患者自身特点，根据患者具体情况选择恰当的教育形式，介绍GDM基本知识、主要治疗方案以及治疗时对应的注意事项等。李晶晶[14]研究指出基于微信平台的健康教育利于保证血糖稳定，改善母婴结局。在健康教育方面推荐移动互联网教育，主要考虑孕妇的出行不便。

2 小 结

妊娠期糖尿病是一个全球性的卫生问题，影响孕妇健康的同时也对胎儿健康造成损害，增加妊娠的危险性。如何对妊娠期糖尿病患者血糖进行有效地控制，进而降低妊娠风险是当前临床研究的热点与难点。既往研究均表明妊娠期规范化的血糖管理能够改善妊娠结局，对血糖的规范化管理应包括血糖监测、生活方式干预、妊娠期产科监测、个体化管理和居家管理等等。尽管以上研究给妊娠期糖尿病管理提供了方向，但更有效、更规范的孕期血糖管理方案仍有待讨论。