影像科住院医师规范化培训的教学模式探讨

许 倩，汪秀玲，徐 凯

（1.徐州医科大学附属医院影像科，江苏 徐州 221000；2.徐州医科大学医学影像学院，江苏 徐州 221000）

住院医师规范化培训是培养合格住院医师的重要手段和方法，是以住院医师的身份接受系统性、规范化临床理论及实践能力的培训[1-2]。我国住院医师规范化培训起始于1993年，并逐步发展。美国住院医师规范化培训起始于1876年并延续至今，我国相较于国外住院医师规范化培训起步时间较晚，教学制度和模式仍有待于进一步完善和优化[3]。

1 影像科住院医师规范化培训的意义和重要性

医学影像学是连接在人体病理生理与临床诊断之间的一座桥梁，其以特定的方式直接展现人体疾病的发生、发展和转归，为疾病的临床诊断、治疗及随访提供了较大帮助。随着医学影像学的发展及其在临床上的广泛应用，医学影像学从形态学诊断模式发展到了集形态、功能和代谢诊断模式为一体的综合影像诊断体系。这对影像诊断从业人员提出了更高的要求，然而由于地区发展的不平衡性，影像诊断从业人员之间的诊断水平有一定的差距。“同病异像”、“异病同像”的现象在临床工作中普遍存在，这对影像诊断医师的临床技能要求也越来越高。此外，医学毕业生从医学院校走向临床实际工作也需要一系列规范而系统的临床培训方法。因此，住院医师规范化培训势在必行。

医学影像住院医师规范化培训旨在提高医学影像从业人员的临床技能，通过规范化培训，住院医师能够全面而系统地掌握医疗成像设备的成像原理、成像方法、技术操作、各类疾病的影像特征和影像诊断。通过医学影像住院医师规范化培训，住院医师的临床思维和临床技能能够得到较大提高，解决临床实际问题的能力也能够进一步提升，这对于培养出适应社会发展需要、具有扎实医学理论与医疗技能的医学人才具有重要意义[4]。

我院是一所集医疗、教学、科研为一体的省属三级甲等综合性医院，是国家卫计委公布的第一批“江苏省住院医师规范化培训基地”，自2015年起面向社会招收住院医师规范化培训学员，至今已满4年。我院影像科平均每月有25～30位规培生前来轮转学习，数量较多，如何使其在轮转期间学到知识及学好知识值得我们进一步研究及探讨。

2 影像科住院医师规范化培训的教学模式

2.1 早读片、报告书写及科内讲座

规培生来到科室的第一步首先是熟悉科室环境、尽快掌握日常影像报告的书写。然而，由于规培生学习和工作经历不同，对影像知识的掌握有所差别，书写报告的水平也有所不同。规培生在我科轮转期间，参与日常影像报告（包括X线、CT、MR报告）的书写，书写完毕后统一由高年资主治医师或主任医师审核，在审核过程中发现问题并反馈给个人。规培生在书写日常影像报告中逐渐培养影像诊断思路，不断积累各类疾病的影像特征及临床特点，形成自己的一套临床影像诊断思维，对患者的进一步临床治疗提供帮助。

本院影像科每周三下午科室内主治医师职称以上的老师会对规培生进行影像专业知识讲授，授课内容包括影像报告的书写、各个部位常见疾病的影像表现以及影像新技术的应用。进入规培中心的学员已经具备了一定医学基础知识，但是将其运用到临床实践中仍存在诸多问题，因此，对学员进行以临床实践为中心的影像专业知识的教学是培训的基础。这种以授课为基础的教学法（lecture-based learning，LBL）能够帮助规培学员建立系统、全面的影像专业理论知识体系，对于住院医师影像专业理论知识的发展具有非常重要的作用[5]。

在积累了一定的影像专业知识及阅片能力之后，科室安排规培生参与每天早晨的科室读片。这是在以问题为基础的教学法（problem-based learning，PBL）之上案例教学法（case-based learning，CBL）的应用[6-7]，读片利用PACS等多媒体的辅助，以临床影像疑难或典型病例为先导，提出问题，通过与读片主持人及影像科老师的互动对影像病例进行解读和分析，从而得出答案。PBL与CBL的综合运用可充分调动住院规培生学习的主动性和积极性，培养其临床诊断思维的形成。读片既是对自己一段时间学习积累的总结，也是学习成效的反馈，通过阅片，规培生能够及时发现自己知识面的薄弱点，针对性地学习、弥补自己在某个知识点上的不足。

2.2 带教老师一对一辅导

规培生在我科轮转期间，实行一对一老师带教，带教老师责任到人，针对每位规培生不同的学习工作经历以及专业，给与相关方面的影像专业知识指导，将临床专业知识与医学影像紧密结合起来，培养其自主学习能力以及临床影像诊断思维的形成。在此基础上，带教老师应充分发掘并培养学生的临床科研思维，规培学员可针对自己感兴趣的临床影像问题进行研究，搜集相关临床及影像学资料，经统计分析得出结果，用于科研论文的发表或课题申请。师生之间的双向交流互动，能够充分调动学生学习的积极性、主动性，同时老师通过回顾再学习能够深化对问题的理解程度[8]。

2.3 出科考核及出科汇报

规培学员结束期满之前会进行出科考核，考核制度对规培生有着一定的约束力，能够起到督促规培学员积极、主动学习的作用。考核形式包括影像三维后处理操作以及影像阅片。影像三维后处理操作主要考查规培生对后处理操作的熟练性、对病灶显示的准确性以及后处理成像方法运用的正确性。影像阅片主要考查规培生对疾病影像特征描述的正确性、影像结论的准确性、后续建议与意见的合理性。规培学员出科之前针对轮转期间自己的学习内容、学习成果及学习体会进行出科汇报，出科汇报以幻灯片形式在早晨读片会上进行，影像科老师根据汇报者的内容作出评价。不论何种考核形式，均旨在通过这些方式让规培生认识到自己的不足，查缺补漏，使自己的影像专业知识和基本技能更加丰富和完善。

3 影像科住院医师规范化培训的教学体会

本影像中心经过多年努力，形成并制定出一系列住院医师规范化培训制度及章程，取得了一定的进展并收获了一些好评。然而，仍存在一些不足：指导老师个人的专业知识及基本技能有待于进一步提高；对于规培学员的考核方式及评价标准有待于进一步丰富和改进；对规培学员科研能力的培养需要进一步提高。

总之，住院医师规范化培训是一个逐步完善和进步的过程，对于影像住院医师培训而言，我们不仅要重视影像专业基础知识的培训，还要注重多种教学方法的联合应用，在临床实践中帮助规培学员提高临床影像诊断思维的形成以及临床影像知识体系的建立。在不断探索及改进下，以期培养出符合新形势、新发展的优秀住院医师。