三叉神经痛显微血管减压的护理体会

高 静，张 勇，杨建华，刘春娟

（甘肃省嘉峪关市第一人民医院脑系科，甘肃 嘉峪关 735100）

三叉神经痛(trigeminal neuralgia，TN)是一种临床常见的神经科功能性疾患。原发性三叉神经痛是单侧三叉神经一支或多支分布区短暂反复发作的闪电样或针刺样疼痛，难以自愈，微血管压迫是三叉神经痛的主要原因，95%-98%的原发性三叉神经痛术中可以找到压迫血管[1]。三叉神经显微血管减压(MVD)被认为是去除病因的手术，已成为外科治疗的主要手段，我科自2015年5月至2018年3月采用显微血管减压，神经梳理，个性化治疗三叉神经痛，本文总结近年来开展三叉神经痛微血管减压(microvarscular decompression，MVD)手术的诊治、护理经验、三叉神经痛的病因及MVD手术的安全性和有效性进行总结，现报道如下：

1 一般资料

我科自2015年5月至2018年3月收治三叉神经痛患者18例作为研究对象，其中男性7例，女性11例，年龄45-76岁，平均59±8.85岁，70岁以上5例。平均病史5年并服用卡马西平有效，年龄均在45岁以上，病史2年内者不入选手术。

2 方 法

2.1 术前护理

三叉神经痛患者大部分为老年患者，此类疼痛被称为“天下第一痛”，疼痛反复发作，严重影响患者的身心健康，出现焦虑，并有反复治疗的病史，术前心理护理尤为重要，了解老年人对手术的担心及恐惧，对手术的认可情况，解除心理情绪的波动对手术的影响[2],帮助患者理解手术的必要性、有效性及安全性，做好心理疏导。使患者顺利接受手术。

2.2 一般护理

术前做好基础护理，所有患者均在全麻下行显微血管减压，密切观察患者生命体征，由于大部分为老年患者，基础疾病较多，术前检查患者血压，控制血压平稳尤为重要，了解心、肺、肝、肾功能是必要的，术前继续服用卡马西平，部分患者由于疼痛造成营养不良，注意纠正饮食，补充高能量饮食。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理术后密切观察生命体征

患者意识状况，并常规CT复查了解术后颅内病情变化，大部分病人为老年患者注意输液不易过快，禁食水24小时后给流质饮食，持续吸氧至少24小时。检测血糖及血压平稳，预防肺部感染及深静脉血栓形成。

2.3.2 专科护理

麻醉清醒后患者可能存在头痛、恶性、呕吐等症，密切观察并区分是否为术后颅内出血所致，一旦术后并发颅内出血上述症状持续存在并加重，甚至再次出现意识状况恶化，报告医生急诊复查，所有患者为枕下乙状窦后入路，注意观察乳突处切口是否干净，是否存在脑脊液漏，存在脑脊液漏者报告医生，需行腰大池引流脑脊液或行腰穿，以利切口愈合，观察术后患者是否存在颅神经损伤的并发症，主要观察面听神经，本组2例术后存在轻度面部感觉障碍，轻度面瘫，早期给小剂量激素，给神经营养治疗，口服甲钴胺及B组维生素2-3月痊愈。询问患者疼痛缓解情况，必要时继续服用卡马西平，本组部分患者继续服用卡马西平并逐渐减量，3月后完全停用。听力障碍者未发生，观察是否存在口唇周围疱疹，疱疹病毒为嗜神经病毒，潜伏于三叉神经半月节，手术有可能激活病毒而发病，必要时给更昔洛韦涂擦。

3 结果及疗效评价

疗效评价分三类：（1）疼痛完全消失；（2）疼痛部分缓解（术后由患者描述疼痛程度减轻75%以上，需要辅助小剂量药物治疗）；（3）无效（术后疼痛缓解程度小于25%）。术后随访3个月到4年。本组无死亡病例，15例疼痛完全缓解[3]，2例好转，1例无效，面神经轻度受损2例。

4 讨 论

三叉神经痛是一种以面部发作性疼痛为特征的神经疾病，50岁以上的老年人多见，以V2，V3或两支同时发作最为常见，目前认为颅内段三叉神经根部血管接触或压迫是导致原发性三叉神经痛的主要病因基础,故显微血管减压已成为三叉神经痛最有效且并发症少的方法。但笔者认为患者的筛选极为重要，入院后仔细询问患者是否具备一下条件：1、具有典型的三叉神经痛症状，2、发病5年以上。3、服用卡马西平治疗有效。4、年龄40岁以上。5、疼痛为单侧发作。对术后的疗效及复发国内报道不同，由于患者均为老年病人，术前及术后护理极为重要，做好患者术前的心理恐惧疏导，使患者能顺利接受手术，术后密切观察病人有无颅内出血，观察患者有无脑脊液漏及是否存在颅神经损伤，部分患者可能由于Teflon棉的移位而发生复发，需长期随访观察疼痛复发情况，经过上述周密的护理，该手术安全，效果良好，值得推广。