儿童化疗药物外渗的防治及护理效果分析

刘艳晴

（北京儿童医院，北京 100191）

患儿在化疗过程中，可能因为一些原因而出现药物外渗的表现，进而影响了化疗的效果，也可能会给患儿造成不好的影响。因此，强化对药物外渗的防治，推进护理工作的开展无疑是非常有必要的，本文就对此展开探讨。

1 患儿化疗药物外渗的影响因素

1.1 药物因素的影响

在临床实践中，患儿在化疗过程中出现外渗损伤问题，有很多时候是因为药物的作用造成的，诸如药物的溶解度、输液装置、溶液的pH值等都是重要的影响因素。在化疗时，药物需要在较短的时间内大量进入到患儿的血管中，且速度较快，这就使得患儿血管的通透性大大提升，很大程度上超过了血管本身的应急能力，在这种情况下，患儿的血管的受损位置出现了不同程度的血管堆积问题，进而造成血管的内膜出现了不良的刺激，使得局部的组织出现损伤问题。

1.2 操作不当的影响

在化疗过程中，如果操作不当，也可能致使患儿化疗出现药物外渗的情况，如在选择血管时，如果选择了较细的血管，在输注的过程中，可能会因为注射压力较大而让药物自穿刺部位外渗。而如果对于患儿穿刺失败反复应用同一条静脉进行穿刺也可以能会出现药物外渗的情况，而如果选择的静脉周围皮肤血液循环较差的话，或者出现了红肿或者硬结的情况，也可以出现药物外渗。同时，穿刺部位选择不合理，如选择在骨隆突、关节部位等不容易固定的位置，如果患儿多动，就可能致使针尖刺破血管或者滑脱，进而造成药物外渗。而如果护士的静脉穿刺进针不成功，反复损伤血管的话，也会让药物外渗的几率增大。

1.3 药物因素的影响

对于患儿来说，其在化疗中，需要应用到相应的药物。而化疗药物属于细胞毒类制剂，这种药物的刺激性较强，在短时间内大量进入血管，往往会让血管的缓冲应激能力无法满足化疗的需要，而患者的血管相对成年人较弱，在化疗时，血管的通透性会增加，而周围组织炎症水肿也会造成无菌性化学炎症或者组织坏死的问题，这种情况非常容易出现药物外渗的问题。

1.4 患儿自身的影响

对于患儿而言，其年龄较小，血管非常细，在化疗过程中，缺乏良好的自我约束能力，往往会出现哭闹和躁动的情况，而一些患儿的肢体较为肥胖，这在很大程度上增加了穿刺的难度。同时，化疗的疗程较长，需要反复多轮化疗，致使患儿化疗部位周围的静脉破坏问题较为严重，进而使得患儿的血管弹性下降以及纤维化问题，也有可能造成患儿的管腔变狭窄，进而提升脆弱性，这样就极大地提高了穿刺的难度，而多次穿刺自然就提升了药物外渗的几率。

2 患儿化疗药物外渗的防治措施

在静脉注射时，要合理选择注射的部位，一定要避免在掌指关节等部位静脉输注腐蚀性化疗药物，需要选择粗和血运良好的静脉，合理更换输液部位，不能够选择在肿胀以及患侧肢体的静脉输注化疗药物。在此过程中，化疗需要首先应用生理盐水输注建立好的静脉通道，确保针头处于患儿静脉内，同时要保证滴注的通畅性以及回血的正常。待确定了静脉处于通畅状态后，医务人员接上稀释好的化疗药物，在操作时尽量采用缓慢的注射方式，减小阻力，每次注射1-2ml后，医务人员对回血状况进行检查。在此过程中，医务人员一定要做到无菌操作，对于患者做好巡视工作，密切进行观察，一旦发现泄露问题，及时做好处理。对于医务人员来说，要充分掌握化疗药物的相关知识，对于需要输注强刺激性的化疗药物时，需要有专人进行守护，密切观察患者的客观情况，严格完成输注流程。注射完毕后拔针前，应该再输注生理盐水或者葡萄糖溶液，避免直接拔出针头时化疗药漏于皮下，或者造成局部静脉内药物浓度增高而对内膜造成伤害。

3 患儿化疗药物外渗的护理方法

对于临床化疗过程中，患儿出现的药物外渗问题，要针对性做好护理工作，在实际过程中，如果出现药物外渗问题，应该立即停止输注，并将情况报告医生和护士长。同时，护士要第一时间了解患儿化疗外渗药物的名称以及输注的方法，并对外渗要求的性质和面积、量等情况进行评估，对于患儿渗漏部位皮肤的颜色情况以及温度等内容做客观了解并记录。如果有需要原位保留针头的情况，此时，可以用针筒吸出局部外渗的残液，并通过应用2%的利多卡因加地塞米松进行封闭操作，深浅以在渗漏区底部为宜，不能够过浅。同时，局部要涂抹京万红软膏，也可以应用50%的硫酸镁湿敷或者进行冰敷，湿敷或者冰敷一天后，改用热敷操作。同时，要注意对患儿做好全面的护理操作，保障患儿的睡眠，并抬高患儿的肢体或者注射部位，以48h为宜，如果出现了溃疡问题，可以应用生理盐水进行擦洗，并用无菌纱布贴于创面，如果患儿出现了水泡，此时可以应用碘伏消毒，并结合使用湿性愈合的无菌敷料。

患儿自身身体机能发育不够健全，血管较细，使得化疗时容易致使血管出现损伤，进而引发药物外渗问题，再加上静脉穿刺操作不当以及药物的不良影响，使得患儿化疗药物外渗问题成为了临床中比较常见的问题，在这种情况下，需要做好必要的防治措施，同时也要基于患儿的特点以及药物外渗问题的具体情况做针对性的护理工作，从而更为有效地保障化疗工作的顺畅展开。