强化护理模式对根治性直肠癌造口术后疼痛、负性情绪及自我管理能力的影响

伦冬美，邓金燕，梁玉津

(肇庆市高要区人民医院，广东 肇庆 526040)

直肠癌属于临床常见消化系统恶性肿瘤，发病率高，多为低位病变，以中老年为高发群体，临床多采用根治性手术治疗[1]。该术式需经乙状结肠在其末端造口，进而建立人工肛门。造口术后，患者排便习惯改变，且由于手术属于侵入式治疗方式，也伴有一定的疼痛，该类因素将导致患者产生负性情绪，影响其术后生活质量[2-3]。我院在对直肠癌造口患者采用强化护理模式干预后，取得了较好的效果。以2017年1月～2019年6月收治直肠癌造口患者60例为研究对象，对常规护理与强化护理模式干预的效果进行随机对照分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：本次研究经过本院医学伦理委员会同意。选择我院2014年1月～2019年6月收治的直肠癌患者60例。纳入标准：①均行根治性直肠癌造口术治疗；②认知功能正常；③满足长期随访要求；④对研究知情同意。排除标准：①合并其他严重脏器疾病者；②既往精神疾病史者；③长期服用镇痛药物者；④不同意参与研究者。随机分为对照组与试验组，各60例。对照组中男22例，女8例，年龄41～82(57.62±11.60)岁；试验组中男23例，女7例，年龄40～81(56.58±12.07)岁。两组基础资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。研究已经医院伦理委员会批准。

1.2方法：对照组常规护理，对患者与家属进行健康指导，讲解术后注意事项。试验组则采用强化护理模式干预，主要内容包括：①心理护理：主动、积极与患者沟通，拉紧护患距离。采用焦虑、抑郁自评量表评估患者的负性情绪状态，并了解患者担心的原因，耐心进行疏导。采用劝慰、共情等方式辅助患者接受现实，向患者介绍直肠癌术后生活质量理想的案例，辅助患者重构心理平衡，并为患者建立微信群，让患者通过共同交流排解自身的负性情绪。②强化健康教育：术前即向患者介绍术后排便的相关问题，并讲解手术效果，让患者放心。术前2 d，利用PPT向患者介绍术后护理注意事项，并讲解运动、洗澡、饮食、人际交往、并发症等对造口袋的影响，同时讲解各种排便方式的优缺点，让患者根据自身需求合理选择，并播放更换造口袋的视频。术后做好造口皮肤护理，向患者、家属讲解排便操作方法、造口护理方法等，并对患者造口自我护理能力进行评估，及时纠正患者的错误操作，持续到患者出院。讲解术后饮食、生活注意事项，鼓励患者观看接触造口，并开展模拟训练，教会其如何保持造口清洁，避免异味，增强患者自信。③疼痛护理：在更换造口敷料时，要求动作轻柔，减少刺激。换药前鼓励患者适当补充食物，以提高其痛阈。换药时注意对患者的开导，转移其注意力，并指导患者配合，以减轻疼痛。术后1 d，在开放造口时，指导患者侧卧，避免切口污染刺激引发疼痛。对造口皮肤进行评估，使用氯化钠注射液清洁，并配合使用水胶体敷料，提高患者舒适度。

1.3观察指标：①疼痛情况：采用视觉模拟法(VAS)评价，分值0～10分，评分越高疼痛越严重，评价时间为术后24 h。②负性情绪：采用焦虑(SAS)、抑郁(SDS)自评量表评价，分值越高表示负性情绪越严重。③自我管理能力：采用自我护理能力量表(ESCA)评价，包括自我概念、管理责任、管理技能、管理知识四个维度，总分172分。

2 结果

2.1两组术后疼痛评分比较：试验组术后24 h时VAS评分为(1.37±0.54)分，小于对照组的(2.15±0.71)分，差异有统计学意义(t=4.789,P=0.000)。

2.2两组负性情绪比较：干预前两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，干预后试验组SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 两组负性情绪比较分)

2.3两组自我管理能力比较：试验组术后自我管理能力评分为(152.50±51.28)分，高于对照组的(119.47±32.78)分，差异有统计学意义(t=2.973,P=0.004)。

3 讨论

直肠癌行根治性造口术后，由于排便方式改变，再加上疾病的影响，患者适应能力将会明显降低，进而容易出现各种负性情绪，且与手术疼痛相互影响，容易形成恶性循环，不利于患者的康复[4-5]。采用强化护理模式，从心理、健康教育、疼痛护理三个方面强化对患者的护理工作，则能够辅助患者树立良好的生活态度，并减轻其术后疼痛，有利于提高患者术后的自我护理与管理能力[6]。从本次研究结果上看，试验组在强化护理干预后，VAS评分为(1.37±0.54)分，小于对照组，差异有统计学意义(t=4.789，P<0.05)。该结果提示强化护理能够减轻患者疼痛，这是因为在术后护理操作中尽量注意了避免对患者伤口的刺激，规避了粗暴操作，所以可取得较好的效果。在负性情绪上，试验组术后SAS、SDS评分分别为(50.52±3.94)分、(49.05±3.85)分，小于对照组，差异有统计学意义(t=4.127、4.246，P<0.05)，考虑与心理护理的作用相关。试验组术后自我管理能力评分为(152.50±51.28)分，高于对照组，差异有统计学意义(t=2.973，P<0.05)。余倩等研究中[7]，观察组加强造口知识讲解后，造口照顾能力评分为(55.91±4.45)分，高于常规护理对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，与本次研究结论一致，验证了强化护理模式对改善患者自我管理能力的作用。

综上所述，对根治性直肠癌造口术患者采用强化护理模式干预能够减轻其术后疼痛，可改善患者不良情绪，且可改善患者自我管理质量，值得推广。