彩色多普勒超声对恢复期川崎病患儿冠状动脉血流动力学变化评价

宋 喆，徐秀丽，纳丽莎

(1.宁夏医科大学附属银川市妇女儿童医院B超室，宁夏 银川 750000；2.宁夏医科大学总医院，宁夏 银川 750000)

川崎病(KD)是一种全身血管炎性疾病，多以急性发热为特点，好发于儿童，病变主要累及冠状动脉。有研究[1]表明，KD可使冠状动脉狭窄、闭塞等，从而导致血管内皮功能受损和血流动力学异常。因此，本研究对恢复期KD患儿行超声心动图检查，以明确冠脉血流动力学及血流储备变化情况，为临床诊疗提供客观依据。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2018年2月～2019年10月在我院就诊的恢复期KD患儿30例为观察组，其中男18例，女12例；年龄1～8岁，平均(3.7±2.1)岁；病程1～5年，平均(2.3±1.2)年。另选取同期就诊的30例儿童为对照组，其中男20例，女10例；年龄1～10岁，平均(4.1±2.2)岁。两组资料比较，差异无显著统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：①符合KD诊断标准者；②均无KD并发症者，尤其无合并冠脉扩张者；③均经过患者及家属知情同意者。

排除标准：①有其他心血管疾病患儿者，如病毒性心肌炎；②有KD并发症者；③急性期KD患儿；④检查配合欠佳者；⑤超声图像质量不清晰者；⑥近期有发热者；⑦有心脏器质性病变者；⑧检查前1天禁用血管活性药物。

1.2检查仪器与方法：采用飞利浦 IE 33超声诊断仪检查，频率2.0～4.0 MHz。要求患儿取平卧位或左侧卧位，在静息下或入睡状态下检查，对于依从性差者，经家属同意后可给予患儿口服水合氯醛1 ml/kg以镇静。检查时常规观察心脏结构和测量心功能，取胸骨旁心底短轴切面，将聚焦点置于主动脉根部，充分显示左冠状动脉主干和前降支，放大图像，在冠状动脉左前降支起始段2～3 cm处测量宽度。然后转换成冠脉血流成像模式，调节取样容积至最小，保持声束方向与左冠脉前降支血流方向平行，调节彩色增益25～70 cm/s。记录患儿静息下LAD脉冲频谱后，固定探头，予受检者静脉注射160 μg/(kg·min)ATP，记录第6分钟时脉冲频谱形态。

1.3观察指标：观察患儿静息状态和注射ATP后左前降支(LAD)近段内径、血流量、舒张期最大流速(PDV)、舒张期平均流速(MDV)。计算用药前后舒张期峰值流速比值(D/R PDV)和舒张期平均流速比值(D/R MDV)。每个指标均需重复测量3次，求平均值，最后所得均值即为最终数值。

2 结果

2.1两组患儿冠脉血流动力学变化比较：与用药前比较，两组LAD内径、PDV、D/R PDV、MDV、D/R MDV明显增加，差异有统计学意义(P<0.05)，血流量明显减少，差异有统计学意义(P<0.05)；且用药后观察组各指标均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿冠脉血流动力学变化比较

3 讨论

有研究[2]表明，KD患儿动脉血管内皮功能受损，血流动力学异常和血流储备下降。血流储备(CFR)主要反应冠状动脉血液循环供应能力，是临床上反应冠状动脉循环情况的重要指标。CFR主要以静脉注射血管扩张剂后冠状动脉血流速度与静息状态下的血流速度的比值计算[3]。

临床上常主要采用静脉注射ATP药物观察血流储备，ATP为常用扩张冠脉药物，尤其对前降支小动脉扩张明显，可诱发其充血[4-5]。因此，被认为是计算CFR和测量冠脉血流动力学的首选药物。本研究以冠脉LAD为观察指标，结果表明，与用药前比较，用药后两组LAD内径、PDV、D/R PDV、MDV、D/R MDV明显增加，血流量明显减少；且观察组各指标均低于对照组。由此可见，尽管恢复期KD患儿无合并冠脉损害症状，亦可能存在冠脉内皮功能损伤。CFR下降主要是内皮细胞功能受损和非上皮细胞依赖性血管扩张功能损伤的综合表现[6-7]。

综上所述，恢复期KD患儿冠状动脉血流储备下降，仍提示血管受损；而方便、快捷的心脏超声检查能准确评估恢复期KD患儿注射ATP后冠脉血流动力学变化，对KD患儿病情及预后评估具有重要参考价值。