失禁相关性皮炎的危险因素及护理现状＊

孙丽丽 张丽丽

（北京市第一中西医结合医院, 北京 100026）

失禁是临床护理中普遍存在的问题，神经系统、泌尿系统及呼吸系统等各种疾病均可出现大小便失禁， 尤其是长期卧床的老年患者。 失禁相关性皮炎(Incontinence associated dermatitis，IAD)是由失禁引起的常见并发症， 失禁相关性皮炎发生部位不仅是会阴部皮肤，经常波及大腿内侧和后部、腹股沟、男性的阴囊及女性的阴唇、 臀部等处。 长期住院患者IAD 发病率约为3.4%[1,2]， 而收住重症监护的患者IAD 的发病率则高达 36.0%～50.0%[3-5]。 另外，潮湿的环境是引起压力性损伤的一个重要因素， 临床上IAD 常与压力性损伤相伴发，增加了患者的生理及心理负担。 本文通过对IAD 的定义、危险因素、护理措施等方面进行综述， 旨在为失禁相关性皮炎规范化防治及护理提供一定依据。

1 IAD定义、分级的基本概念及危险因素

1.1 IAD 概念 IAD 是由失禁引起的常见并发症，发生原因是大小便失禁患者会阴部、 腹股沟处、 骶尾部、臀部的皮肤长期接触各种有刺激性地排泄物，导致上述部位皮肤出现红斑、红疹、浸渍、剥脱、糜烂、破溃等现象。 IAD 的临床护理中总结其常见症状有：皮肤红疹或水泡、皮损或伴浆液性渗出、糜烂，还可见脓性分泌物等二重感染[6-9]。

1.2 IAD 危险因素 IAD 的风险因素由三方面构成:组织耐受性，皮肤所处的环境和自行如厕能力[10]，是IAD 发生的重要环节。IAD 的危险因素[11]包括：皮肤长期暴露于湿性浸渍环境、大小便失禁、限制装置的使用、尿便的碱性pH、病原体的感染及摩擦力。

2 IAD的护理

2.1 风险评估，预防为主 临床护理工作重要的任务就是在问题发生之前能够进行风险评估， 以便及时的采取有效干预措施，对于IAD 的护理防胜于治[12]，皮肤只有在正常的弱酸性PH 值范围内才能发挥皮肤本身抵御外界侵蚀的能力。 失禁是急危重症、昏迷、长期卧床患者的常见症状。临床患者中IAD 发生的根本原因就是皮肤长期接触各种有刺激性地排泄物，尤其是碱性PH 值的排泄物。 尿液中95%以上的成分是水分，它使得皮肤处于一个潮湿的环境中；尿液中的尿素氮等物质改变皮肤的PH 值，使皮肤处于碱性环境中。 因此，预防IAD，最重要的措施是减少有刺激性的排泄物长期接触皮肤， 从根本上减少发生的概率[13]。 对于失禁患者的风险评估包括：早期发现，尽早识别有潜在IAD 风险的患者；严格交接班，让每一位参与护理的人员知晓给予足够的重视，随时动态的评估患者的危险程度，及时有效的调整干预措施；提高护理团队对IAD 的认知；加强对患者和家属的IAD 健康教育， 正确指导预防护理IAD 的方法等，是早期预防IAD 发生，降低IAD 发生率的重要措施。

2.2 皮肤清洁 加强观察巡视，及时发现和解除排泄物对皮肤的刺激[14]。各项护理措施的前提都是对失禁患者的皮肤清洁， 通过清洁皮肤可以有效减少排泄物对局部皮肤的刺激， 清洁过程中避免使用碱性的皂液、沐浴露等，可以使用温水清洁。 方法：患者大、小便后首先用温水对臀部、 会阴部甚至是大腿处皮肤进行彻底清洗，保持局部清洁干燥，避免反复擦拭导致的机械性损伤；可利用臀下放置一次性尿垫，定时更换；必须定期清洗及更换床单被褥，每天保证床单位的清洁和干燥； 每次清洁后使用棉球轻轻涂抹适量的滋润霜[15]，有效提高皮肤自身的保护功能；定时翻身，至少每2 小时1 次。

2.3 使用一次性吸收产品 一次性尿垫可以随时移除失禁患者的排泄物， 减少粪便、 尿液与皮肤的接触，缩小潮湿范围，且成本低廉，更易于被患者家属接受。 但此类产品亦存在不足，其吸收效果不理想，同时透气性受限也会导致皮肤出汗的增加， 不能避免IAD 的发生。 如患者的排泄物超过一次性尿垫吸收能力，没有及时更换，残存的尿便依旧会对皮肤产生刺激，加快IAD 的发生。另外对于单纯小便失禁的患者， 临床常通过留置导尿的方法以减少IAD 的发生[16]，但是长期留置导尿管容易引起导尿管相关性尿路感染， 而且对于家庭卧床患者更换导尿管也是一大难题。 因此临床应严格掌握导尿的适应征，综合评估。 对于便失禁的患者，卢巧梅[17]等通过应用一次性造口袋对肛周皮肤进行保护， 避免粪水对皮肤的刺激，可有效促进肛周和会阴部皮炎及糜烂的愈合，避免IAD 的发生，减轻临床护理的工作量，同时也能控制异味，避免患者心理尴尬，失去自尊，增加患者及护理人员的舒适度。

2.4 皮肤保护 皮肤护理方案的意义在于保持皮肤正常的屏障功能的同时， 防止尿液和粪便中所含的水及刺激物对皮肤的浸渍及皮肤PH 值的改变。收集尿便等流出物、保护皮肤、预防感染、治愈创面，同时可提高患者舒适度、减轻经济负担。 肛周皮肤损伤护理最普遍的方法是： 肛周外涂药物法， 主要包括洗剂、油膏、伤口保护膜、保护粉、中药制剂等。

2.4.1 3M 伤口保护膜 3M 伤口保护膜具有较好的透气性，能给阻隔排泄物对皮肤的浸渍、刺激，减少细菌感染，也具有较好的透气性。钱惠玉等[18]，通过应用3M 伤口保护膜联合造口护肤粉治疗失禁相关性皮炎，不仅能达到对IAD 的治疗效果，同时也能有效预防IAD 二次复发，适合推广。

2.4.2 鞣酸软膏 鞣酸软膏价格经济， 患者更容易接受，具有增强黏膜屏障的作用，可减少皮肤局部摩擦力，阻止微生物的侵袭[19]。 其主要成分为鞣酸、甘油、凡士林， 鞣酸是由中药五倍子中提炼的鞣质， 性偏凉，易溶于水、甘油及乙醇，具有保护、敛疮收口、杀菌抑菌消炎皮肤的作用；凡士林润滑无刺激、不渗透皮肤，对皮肤有保护软化作用。 马虹颖等[20]通过对80例失禁相关性皮炎患者的观察， 对IAD 患者进行常规护理后，每天早晚各涂1 次鞣酸软膏，每次涂抹厚度为轻微覆盖皮肤，厚约0.5 mm，患者IAD 的治愈率明显提高。

2.4.3 红外线照射及白蛋白支持 应用红外线照射，在温热效应下，皮下组织温度升高，达到改善血液循环增加细胞吞噬的作用，能够消除肿胀，加速创面愈合。 长期卧床患者体质虚弱，蛋白合成障碍，皮肤一旦损伤，创面愈合比较困难。 人血白蛋白能够增强患者局部组织营养状态， 改善血液循环， 促进细胞再生。 白蛋白占血浆胶体渗透压的80%，能够减少组织水肿，促进炎症物质的吸收[21,22]。 蒋玲俐等[23]，局部应用白蛋白 （按每1 mL 白蛋白配1 mL 灭菌注射用水），均匀涂抹在IAD 处皮肤，辅助红外线照射治疗，疗效优于使用紫草油配合远红外线照射治疗。 此方法简单无副作用，但人血白蛋白为临床静脉用药，如家属不能接受自费应用， 可利用临床患者输完白蛋白后瓶中残留的少量余液 （由于白蛋白瓶盖设计的原因会有余液），用量有限[24]。

2.4.4 中医治疗 中医治疗包括各种中药汤剂的湿敷，中药软膏的涂抹。 另外因艾灸具有温经散寒、消炎化瘀扶阳固脱、行气活血、升阳举陷的作用，临床中亦有行艾灸治疗。通过点燃艾绒制成的艾柱在人体表穴位进行熏烤，通过经络传导调整脏腑功能，促进新陈代谢，可增强体内吞噬细胞的吞噬功能以提高人体免疫能力，从而增加局部皮肤的抗病能力[25-29]。随着中西医结合治疗的发展， 中医方法治疗IAD 也被广为接受。

2.5 营养支持 积极治疗原发疾病，对于危重患者尽早给予肠内营养支持[30]，根据患者的原发疾病及病史制定相应的营养计划，给予高蛋白、易消化、富含维生素的少渣饮食，保证每日能量摄入，能够有效减少肠道刺激，有助于胃肠道功能恢复，可以预防大便失禁的发生。

3 小结

失禁相关性皮炎(IAD)是因大小便失禁而引起的皮肤损伤。 目前国际认为对于IAD 的预防优先于治疗[31,32]，因而有效的护理措施对于失禁患者减少IAD的发生具有重要意义。 临床护士失禁性皮炎预防及管理知识水平不能满足临床需要,可能与护理人员缺乏相关知识培训有关[33]。 急需规范的护理流程、护理方法及皮肤护理工具，提高对IAD 的认知与重视，调动临床护士的积极性， 制定出更好的更有效的护理方案指南，有针对性的对护理人员进行培训，做到对失禁相关性皮炎的有效防治。