新型冠状病毒肺炎疫情背景下心血管病区管理实践

耿丽 胡柳 张俊

（武汉亚洲心脏病医院，湖北 武汉 430022）

自2019 年12 月武汉发现新型冠状病毒感染（2019-nCoV）相关肺炎以来，国家启动重大公共卫生事件一级响应[1]，并将其纳入《中华人民共和国传染病防治法》乙类传染病，采取甲类传染病的预防及控制措施。 全国上下统一指挥，统一布局、科学防治、众志成城抗击疫情。 我院是一所三级甲等心血管专科医院， 同时也是此次肺炎疫情指定发热门诊定点医院。 关于新型冠状病毒肺炎 （Corona Virus Disease 2019,COVID-19），人群普遍易感[2]，且老年人和有慢性基础疾病者预后较差[3]。 心血管专科医院收治的患者以老年人居多， 再加上冬季为心血管疾病的高发季节，如何做好心血管疾病患者，尤其是急危重症患者的救治工作，同时又避免新型冠状病毒的感染，是摆在医务人员面前的首要工作。 现对肺炎疫情发展以来心血管病区管理实践总结如下。

1 心血管病区管理措施

1.1 新入院患者严密筛查 原则上不收治择期住院的患者。 对于门诊、急诊就诊的患者，必须询问14 天内行程、密切接触史、有无发热、咳嗽等不适症状。 一旦有以上经历或症状，立即上报医院感染科。 以上情况均排除者，才可以收治入院。但与原有病情稳定、危重患者分开收治管理，并密切监测体温，直至满14 天。

1.2 住院患者管理

1.2.1 加强对住院患者的健康教育 在病区门口张贴入院宣教、 预防新型冠状病毒肺炎感染的温馨提示等；所有入院患者填写《住院患者特别疫情告知书》。多人间病室内床间距＞1 米， 每间隔一个床单位收治病人1 例患者，降低病室内人员密度，防止病房内疫情发生及传播的可能性。 所有住院患者均发放医用外科口罩，严禁住院患者私自离开医院，任何护理人员不得允许患者以任何理由请假外出。

1.2.2 一旦住院患者出现发热， 立即给予单间病室隔离 医护人员按要求做好个人防护， 并立即启动院内专家小组会诊。 进行肺部CT、核酸检测等相关检查后高度怀疑新型冠状病毒感染的肺炎患者， 按国家规定立即上报并转运至定点医疗机构救治。

1.3 执行门禁管理

1.3.1 建立病区留陪人员管理制度 科室建立 《留陪登记本》， 如确需陪护的只安排1 名固定陪护人员。陪护人员均戴好口罩，知晓手消毒方法及重要性，并做好个人信息登记。 每日3 次对患者、陪护人员进行体温测量并记录。

1.3.2 制定探视限制制度及流程 患者家属是院内重要的流动人员群体，传染防护意识和能力均较低。 限制临时家属探视可减少医院人流量及暴露机会，减少患者家属发生院内交叉感染的风险， 已在多种传染病流行期间被广泛采纳[4]。 因此，启动24 h 病区门禁管理，对进入病区的所有人员，在病区入口处由专门护理人员负责测量体温，体温正常方可进入。 对体温升高者拒绝其进入病房， 发放一次性医用口罩并联系发热门诊接诊。 探视人数每天仅限1 人，每次探视不超过20 分钟，限制14 岁以下儿童探视。 如无特殊事宜，避免探视，鼓励患者采取远程语音、视频通话等沟通方式[5]。

1.3.3 限制活动区域 关闭病友活动室， 鼓励住院患者和陪护人员尽量待在病房内； 减少患者及家属在病区内走动，避免交叉感染；另外，陪护、探视人员不得私自将住院患者带出病区。

1.4 医护人员防护

1.4.1 防护知识培训 部分护理人员由于参加工作时间短，缺乏防护经验和意识；我们对所有护理人员进行了防护知识培训并考核， 包括冠状病毒感染的认识、诊疗方案、防护用品穿脱要求，如N95 口罩、防护服、护目镜、面屏，不同区域患者实施一、二、三级防护级别及要求等。 通过微信授课、视频自学、晨会讨论等形式强化护理人员对新冠肺炎的认识及防护掌握程度。 截止2 月10 日，护理部对全院 1053 名护理人员进行培训后考核，合格率99.24%。

1.4.2 严格执行护理人员个人防护 所有工作人员必须正确佩戴外科口罩， 在病房接触患者前后必须实施手卫生，护士长每日督导落实情况并反馈。 做到戴口罩无死角，特别是办公室、生活区。 进餐时分次单桌就餐，且人与人间距保持1 米以上，就餐完毕立即佩戴口罩离开。

1.5 病区环境管理 病室每日开窗通风2 次，每次30分钟。 环境物体表面使用1 000 mg/L 含氯消毒液擦试，每日2 次，并记录。 卫生间、马桶使用1 000 mg/L含氯消毒剂进行彻底消毒。 听诊器、输液泵、血压计等常用医用设备， 每次使用后采用1 000 mg/L 含氯消毒剂进行彻底擦拭消毒。 同时，建立“新冠”疫情期间护士长病区环境检查表，确保各项消杀工作落实。

1.6 落实住院发热患者日上报 每天上午9 点前由病区护士长向护理部、 感染科汇报各病区发热患者情况。 具体报告内容包括：病区发热患者人数；肺部感染患者人数；前一日8 时至上报日8 时，新增发热患者人数；发热患者原因等。

2 小结

新型冠状病毒肺炎是一种可人传人的新发传染病，传播途径多样化，发病率高，传染性强，具有一定病死率[6]。且潜伏期较长，目前无特效治疗手段。研究发现基础合并心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）的COVID-19 患者临床预后较普通患者严重[7]。 因此，COVID-19 对心血管疾病患者院感防控工作提出更加严峻的考验。 通过对新入院患者严格排查、住院患者和陪护人员的知识宣教及监测、门禁管理、环境消杀及医护人员防护、住院发热患者日上报等措施，取得初步成效。 截至2 月10 日，心血管病区住院患者、留陪人员无一人感染新型冠状病毒肺炎，患者及留陪家属口罩佩戴合格率100%，无院内交叉感染发生。