肛肠疾病合并梅毒防护策略

刘珊珊，熊之焰

（1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208；2.湖南中医药大学第二附属医院，湖南 长沙 410005）

肛肠疾病发病率逐年增高[1]，目前以痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂、肛周脓肿等最为常见，发病后其有效治疗方式一般以手术治疗为主。梅毒是感染梅毒螺旋体（又名苍白螺旋体）导致的一种传染病，其主要传播方式为性传播，其次为血液传播、母婴传播、分泌物传播[2、3]，发病率亦逐年增高[4]。因肛门部位及功能的特殊性，目前肛肠疾病合并梅毒患者日益增多，通过了解接触肛肠疾病合并梅毒时医护人员及患者家属可能存在的职业暴露或同居感染风险，提高医护人员及患者家属防护意识，制定针对每一项风险的规范化防护策略，避免梅毒感染事件的发生是本次研究的重点。

1 院内风险及防护策略

1.1 职业暴露场所、感染高危因素 医护人员在接诊肛肠疾病合并梅毒患者时，首先自身应充分了解发生职业暴露场所及被感染的高危因素，以便加强自我防护意识并积极采取防护措施。医护人员在检查室行肛肠专科检查时可能会接触到患者的血液、肠液、粪便等分泌物；在手术室可能被染有梅毒血液的锐器（缝合针、手术刀、剪刀、注射器等）刺伤；破损皮肤不慎接触含有梅毒患者的血液、体液；血液、体液飞溅后可能污染医护人员眼睛；在换药室、灌肠室、中医治疗操作室、病房等均有可能接触被梅毒螺旋体污染的血液、分泌物、粪便；在后勤服务处可能接触被梅毒螺旋体污染的手术器械、医疗废物、床单等。手术作为医护人员发生职业暴露的最高危因素[5]，围手术期防护策略的制定则显得尤为重要。

1.2 术前防护准备 发布防护预警：术前无例外行梅毒血清学检查。对梅毒血清阳性者在其医嘱、床头、病历、手术通知单上均应标有接触隔离字样，以警示医护人员。建议此类患者入住单人病房或用屏风将其床位隔离。手术环境准备：肛肠疾病合并梅毒患者进行手术时应安排在感染手术间或最后进行，在手术室外悬挂梅毒标识。术中未用到的手术设备暂移除此间，尽量使用一次性医疗用具。手术床及接送车使用一次性双层床单覆盖，使用后立即将污染的床单按感染性医疗废物处理。以主刀医生为中心2m 以内的地面覆盖一次性手术单，垃圾桶套带有梅毒标识的双层黄色垃圾袋，放于铺有手术单的地面上。尽量减少术中血液、体液对手术间的污染，便于清洁消毒。手术人员要求：术中可能暴露皮肤存在破损者不得参加手术，如面部、颈部、手部等。除参加手术人员以外，其他人不得进入本手术间。所有参与手术人员均需充分了解患者病情并穿戴好术中所需防护用品：① 防渗医用帽子；② 防渗外科口罩；③ 护目镜；④ 手套（建议戴2 副手套）；⑤ 手术衣外再套一层防渗的一次性防护服；⑥ 防穿刺鞋（脚背全包）；⑦ 一次性鞋套。嘱巡回护士备好可替换口罩、帽子、手套、鞋套。穿戴完毕后检查防护措施的完整性及密闭性，准备手术。

1.3 术中规范操作 常规消毒、铺单。所有医疗器械应摆放整齐、有序，锐器均应放于器械台由医生自行取用，需要传递时应放于弯盘内交接，严禁手手传递。使用持针器装卸刀片，使用后的缝针、针头、刀片放入器械台上临时收集锐器的杯中。术中精细操作，严格执行规范的操作流程，降低术中被锐器损伤，术中发生溅血、喷血的可能。医疗垃圾尽量准确丢到垃圾筒内。手术结束后清点所有缝针、针头、刀片数目，核对无误后及时装入锐器盒以密封。手术器械放入带有梅毒标识的密封容器内，以便器械供应室辨别处理。用过的一次性防护用品按感染性医疗废物处理[6]。术中发生职业暴露，如被染有梅毒血液的锐器刺伤，应立即脱下手套，挤血、冲洗、消毒；如梅毒血液污染眼部黏膜，马上用生理盐水冲洗；发生上述情况需及时报告院感科，可提前给予预防性抗梅毒治疗[7]，定期复查梅毒血清学检验。

1.4 术后防护全面 患者防护措施：肛门以排便功能为主，排便前需取下术中或上次换药后创面外层敷料，其厕所内垃圾桶应套双层黄色医疗垃圾袋，以便患者将被伤口渗液甚至血液污染的敷料放入专属垃圾袋内，其内垃圾按感染性医疗废物处理。排便时，大便途径伤口排出体外，部分患者存在伤口渗血甚至喷血可能。血液随患者活动可污染便池周围环境，便后坐浴亦会污染个人坐浴用具。因此患者排便后应将卫生间所有可能染有血迹的表面用50℃以上热水持续冲洗至少5min，再用含氯消毒液250mg/L 冲洗5min[8]，以便下一位患者使用，降低患者间传染风险[9]。患者便后坐浴盆需专人专用，避免交叉感染的风险。坐浴后建议使用一次性卫生巾暂时包裹创面，防止伤口渗液、血液污染个人衣物及床上用品。医护防护措施：患者排便、坐浴后等待换药。换药前需向患者解释换药时注意事项及所需携带物品，如一次性防渗垫单纸，药膏等。应待无传染病患者完成换药后再予梅毒患者换药。换药时注意带好口罩、帽子、医用手套，一次性换药包或换药钳使用后放入带有梅毒标识的黄色垃圾袋，以便供应室处理。换药期间医疗废物均需放入梅毒患者专属的双层黄色医疗垃圾袋内，换药结束后封好袋口，放入指定区域。梅毒患者所接触换药台需经护士消毒处理后以备下次使用。

2 院外风险及防护策略

肛肠疾病合并梅毒患者术前术后均有便血、皮肤破损可能。患者明确诊断后应积极采取驱梅治疗，患者配偶及其他家属存在感染风险，也应完善相关检查，避免交叉感染。梅毒螺旋体离开人体后对外界环境抵抗力很低，经沸水、暴晒、干燥等处理可迅速失去传染性[10]。因此家庭防护通过切断传播途径的方式即可做到有效防护。如：① 患者治疗期间应避免性生活；② 居住房间所有接触物品均应消毒；③ 衣物尤其带有伤口分泌物或血迹的内裤需沸水浸泡后再清洗、暴晒；④ 被褥需专用，换下后先用含氯消毒液250mg/L 浸泡（30 ～60）min 后再清洗、暴晒；⑤ 患者排便后应及时用热水冲洗粪池，避免与家人共用马桶，以蹲厕最佳，以免发生交叉感染；或使用家庭公用马桶后及时冲洗、消毒。患者接触公共物品前应检查其接触部位皮肤是否有破损，如手部接触公共电梯、门窗、电器开关等；如臀部接触座椅，则应自行携带一次性防渗垫单纸，以避免因伤口渗液、渗血外漏，不慎弄脏座位。

3 总结

肛肠疾病合并梅毒患者防护策略主要以院内、院外两方面为主。其关键在于医护人员及患者、患者家属充分了解肛肠疾病合并梅毒患者的可能传播途径、发生感染场所及如何做好防护措施。通过患者积极配合驱梅治疗，医护人员的鼓励、支持，家人的配合，注重规范化诊疗，宣传感染梅毒的危害、梅毒和艾滋病的传播关系[11]，相信梅毒的感染率会得到稳步下降，这也是全人类共同期待的结果。