新冠肺炎（NCP）院前急救标准建设及实践

唐建中，石克燕，乐 薏，普正武，刘兴元，张 浩

（1.云南省急救中心，云南 昆明 650106；2.云南省市场监督管理局，云南 昆明 650228；3.武汉市急救中心，湖北 武汉 430024）

2019年12月始发于武汉等地的新冠肺炎疫情，已蔓延至国内外的一些地区。2020年2月8日国家卫建委决定暂命名为新冠肺炎（Novel coronavirus pneumonia，NCP）。2020年2月11日世界卫生组织将新冠肺炎命名为COVID-19（本文采用“NCP”表述新冠肺炎）。根据国家卫生健康委员会官方网站发布的信息，截至2月16日24时，据31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团报告，现有确诊病例57 934例（其中重症病例10 644例），累计治愈出院病例10 844例，累计死亡病例1 770例，累计报告确诊病例70 548例，现有疑似病例7 264例[1]。

为了有效控制NCP疫情，31个省份全部启动突发公共卫生事件一级响应，云南省于2020年1月24日启动重大突发公共卫生事件一级响应，承担院前急救与转运工作的云南省急救中心也进入高度戒备和高速运转状态。

院前急救资源紧缺和感染防护，是全国各省市均存在的现实问题。由于NCP疫情蔓延时，正值冬春季流感高峰期，二者叠加，使得云南省院前急救资源极度紧缺，对NCP疫情呼救响应进行规范，可为实现NCP疫情疑似病例“早发现，早上报，早隔离，早治疗，早排查”的防控要求，并提供院前医学处置方法，可以更加科学合理地利用有限的急救资源，使资源效益最大化，并保护急救人员免于被病毒感染。

云南省急救中心根据疫情发生以来对NCP疫情疑似病例急救与转运工作的实践，开展新型冠状病毒性肺炎院前标准化医学处置方法研究[2]，探索用标准固化NCP疫情院前呼救应答、分级急救响应，取得了较好的效果，并与昆明市市场监管局合作，在全国率先发布了首部《新冠肺炎（NCP）疫情院前呼救响应指南》（DB 5301/T 42-2020）地方标准（以下简称“DB 5301/T 42标准”），本文将标准的主要内容及实施情况做一个介绍，以期在给省内外院前急救机构借鉴的同时，推进院前呼救响应的标准化。

一、标准起草过程

2020年1月中旬，云南省急救中心根据重大突发公共卫生事件一级响应的要求，投入到NCP疫情防控工作中，通过对呼救和转诊大数据分析，建立了规范调度、受理、问诊、转运流程，并完成了NCP疫源地判断、疑似和确诊发热病人诊断、医护人员防护等院前医学处置规范化流程，建立了快速分等分级处理的响应措施，形成了科学、有效、可行的院前急救方法。为进一步完善NCP疫情的标准处置，防止职业暴露和疫情蔓延，2020年2月，经昆明市政府同意紧急立项，由昆明市市场监督管理局牵头，云南省急救中心负责起草DB 5301/T 42标准。标准形成初步轮廓后，提交专家审定后，2月11日DB 5301/T 42标准正式对外发布，随后制作了NCP院前呼救响应场景模拟视频资料，并采用视频会议的形式，对全省急救部门进行培训。目前，DB 5301/T 42标准已经用于发生疫情的15个地州（市）院前急救响应，取得较好效果，规范了各层级急救中心NCP院前呼救的响应处置。

二、标准起草原则

按照国家标准《标准化工作导则第1部分：标准的结构和编写》（GB/T 1.1-2009）[2]起草DB 5301/T42标准，并符合国家、行业相关规定，与现行有关的法律、法规和国家、行业标准相衔接，与国家、行业的相关强制性标准无冲突[3]。

在标准中对我国选定的法定单位中时间的表述方式，未使用规定的单位符号，一是考虑与国家卫建委的表述相一致，易于与其他相关部门的统计方式相衔接；二是考虑标准在基层使用时方便一线救护人员理解和执行。

三、标准的边界

此前，中华医学会急诊分会院前急救学组已经从相关概念、院前急救与转运防护、技术、转运工作流程、转运洗消技术等几个方面，对NCP的院前急救与转运形成了指导意见。当前，在疫情蔓延和急救资源极度紧缺形势下，呼救响应成为NCP疫情院前急救与分级医学处置和转运的一个关键环节，故DB 5301/T 42标准仅就呼救响应做出规范，不涉及后续的救护环节。

四、标准名称和类型

NCP疫情出现以来，医学界至今对NCP特点的认识还有一定的局限性，包括病毒感染人群确切的途径、被感染人群体征表现和潜在特点、与病毒感染特性相适宜的防护要求等，都需要从科学角度进行深入研究后，才会形成更加全面的认识。目前，DB5301/T 42标准对呼救响应和防护做出判断的依据是在前期急救与转运中积累的经验，因此，将DB5301/T42标准设定为指南类标准。

五、使用范围

在DB5301/T 42标准构架和内容的设计上，一是适用于各级急救中心对新冠肺炎（NCP）疫情院前紧急呼救的处置；二是由于对疫情防控已经扩展到全社会，标准也兼顾了用于其它对疫情有识别、排查和隔离等防控职能的相关部门借鉴和使用的需求[3]。

六、标准的主要内容

DB5301/T 42标准从NCP疫情院前呼救的基本情况、流行病学、救护条件等几个维度，根据NCP疫情目前呈现的普遍规律设置了问询内容和疑似判定标准。一是有利于精准甄别NCP疑似病例，在呼救响应时指导急救出诊人员根据呼救者疑似程度，分等级采用科学、合理、安全、有效的紧急救护和个人防护措施。二是可以指导基层急救中心根据标准给出判定依据，早发现、早识别疑似感染病例，及时、有效、精准地实施急救及转运，提高急救转运工作效率，防止职业暴露和疫情蔓延。三是在呼救应答时采集的患者个人及居住信息，在患者确诊后，有利于相关部门在第一时间采取疫情消杀和隔离措施，阻止疫情扩散。四是特别增加了救护前提示，指导病患身边的其他人员做好个人防护（如开窗通风、佩戴口罩和其他防护用品）等，力争减少疫情聚集性传播。

1.术语定义 由于NCP疫情波及面较广，超出了以往的一些流行病，也由于NCP疫情院前救护是一项专业性极强和风险极高的工作，因此，DB 5301/42标准按照国家卫建委的统一要求，针对新病毒、新疫情对急救中心、院前呼救、急救人员、救护车和呼救响应的专业词汇做出规定，使标准的相关方对此有统一的认知，了解疫情发生时求助于专业机构的必要性。

2.呼救处置 呼救处置是DB 5301/42的核心条款，包括基本要求、呼救应答、情况报告、呼救响应四个部分。⑴基本要求 规定了急救中心负责呼救接线的人员具备能力，是对接线人基础素质的要求。包括NCP流行病学、特征熟悉程度，以及NCP院前呼救响应处置程序、防护要求、防控要求、疫情处置信息系统等。由于绝大多数呼救人员（或病患）本身不具备医学常识，需要接线员引导他（她）把重要的信息说清楚，且在疫情紧急处置状态下，接线人员应从接听开始就进入响应的思考和预判。此外，要求接线员尽可能对处于NCP疫情恐惧状态下的呼救人进行适当的安抚，为后续的转运创造条件。⑵呼救应答 包括基本情况询问、流行病学询问、救护条件询问、救护前提示等内容。其重点是采集呼救人的基本信息和生命体征。一是可为后续的救护做好准备。二是为初步甄别呼救人的疾病性质提供依据。三是为可能的疑似病患的危重程度做出基本判断。对生命体征询问的主要指标为实测体温；乏力、咳嗽、咽痛症状；呼吸状态；体表皮肤颜色；年龄和过往所患基础病等，这些指标均是目前筛查NCP的初级指征，而年龄和过往所患基础病的情况则是为启动响应救护等级提供依据。

流行病学询问是通过流行病学调查，进一步确认NCP疑似病患的关键环节。通过对呼叫人所报告病患14d内所具有的疫区旅行史、居住史，以及与疫区人员接触、与已确认病患接触、与野生动物的接触等情况的询问，对呼救病患疑似程度做出综合判定，确定响应措施和防护等级。同时，也为其他相关部门实施“早排查、早隔离、早救治”提供支持信息。

救护前提示是为了保证救护工作院前急救与转运工作顺利进行，也是对呼救人采取自我隔离措施的提醒，力争阻止其在等待急救与转运期间向其他人扩散病毒。

3.附录 附录A、附录B是配套使用的两个附录，附录B是附录A的支持性附录，附录A的基本功能有两个：一是对采集到的疫情信息进行标准化处理，便于统一疫情判断标准和口径，通过菜单式选项使接线人员迅速完成NCP疫情相关信息采集（呼救人员基本情况和流行病学院前调查），并可在第一时间将关键信息推送给相关部门。院前呼救数据按照同一口径汇总后，也有利于相关机构后期对NCP疫情处置时分析研究。其最大的价值在于疫情集中爆发时，各层级急救机构可以据此对呼救人疑似程度做出快速并较为准确的判断，进而有效地解决救护资源紧缺、职业暴露风险等问题，以最小的救护力量和职业暴露风险，最大程度地满足疫情救护的需要。二是根据疫情判定的结果，以及防护等级要求，并遵循NCP院前急救与转运的专家共识，对院前救护方案、人员配置和防护等级要求做出调度安排。附录B给出的是防护等级具体实施时流程式的操作指引。

七、小结

院前急救是NCP疫情防控的一线阵地，也是抢救患者生命和保障公共卫生安全的首要环节。在NCP患者或疑似患者院前急救过程中，需要通过院前呼救病情预判、急救响应、疫源地判断、疑似和确诊发热病人院前处置、医护人员转运防护、隔离消毒等医学流程，根据患者病情，采用规范、高效、科学的处置方法，进行快速、有效地判断。

DB5301/T 42标准通过对NCP疫情院前呼救响应的关键环节进行规范，为急救中心以及疫情防控的相关部门提供快速甄别疫情和安全防护要求的基本依据，方便急救中心一线救护人员快速掌握，为"早发现、早报告、早隔离、早诊断"的疫情防控要求提供了标准化院前处置流程，为昆明市乃至云南省和全国急救机构提供了参考方法。

云南省急救中心自2020年1月17日转运第一例疑似新冠肺炎患者（后确诊）到定点医院治疗，到2月27日8时，从受理呼救、防护级别、调派出诊均严格按照《DB 5301/42-2020新冠肺炎疫情院前呼救响应指南》地方标准及新冠肺炎院前急救转运工作流程操作，2020年1月17日8时至2月27日8时，中心顺利完成了主诉发热、疑似病例、确诊病例或疫源地相关病人转运623车次670人；其中，一级防护出诊344车次转运330人，二级防护出诊159 车次转运220人，三级防护出诊4车次转运4人；共转送新冠肺炎确诊病例51车次72人，其中：昆明市44车次53人，昭通4车次16人，玉溪3车次3人。同时，保障完成日常院前急救工作。目前没有医师、护士、驾驶员、调度员受感染情况发生，日常急救工作和新冠肺炎防控工作有序有效开展。