血液透析患者健康素养与衰弱现状的相关性分析

●伍媚春 汤彩霞

衰弱指的是老年人出现残疾、发病或死亡等不良后果风险增加，或在面对压力时未能充分整合反应。现在普遍认为，衰弱是一种临床综合征，由不同于正常衰老过程的多系统损伤引起。血液透析患者由于肾脏功能的慢性损伤，系统代谢平衡失调，Chowdhury R 等研究发现慢性肾脏疾病患者普遍体质衰弱，且与不良健康结局风险增加有关。而健康素养代表个体能通过认知和社会技能去获取、理解并利用信息，以促进健康和维持健康。Taylor DM等研究显示有限的健康素养影响了25%的慢性肾病患者，并可能降低其自我管理技能，导致较差的临床结局。故本研究旨在调查血透患者健康素养和衰弱的现状，探讨健康素养对患者衰弱的影响，以期提高血透患者的健康水平。

一、对象与方法

（一）研究对象

2019 年3 月至5 月调查了衡阳市两所三甲医院血液净化中心168 例患者。纳入标准：自愿参与研究；无其他系统严重疾病；长期血透患者。排除标准：腹膜透析者。

（二）研究工具

1.一般资料调查表。一般情况包括：年龄、性别、婚姻状况、文化程度等。

2.血液透析患者健康素养问卷。采用田青等进行文化调试后的血液透析健康素养问卷。该问卷共有3 个维度，26 个条目。根据答题情况统计得分，答对1 分，答错0 分。健康素养总均分≥20 分表明健康素养水平良好，若总分＜20 分则说明健康素养水平不足。

Cronbach’s α 系数为0.815，能在血液透析患者中应用。

3.衰弱评估量表。采用Fried 编制的量表，用于评估血液透析患者的衰弱状况，主要包括5 个条目，分别是疾病数量、疲劳感、步行能力、耐力、体质减轻。每个条目根据具体答题情况计0或1 分，总分为0～5 分，0 分是非衰弱，1～2 分是衰弱前期，3 分及以上是衰弱。该量表可用于血液透析患者衰弱水平的调查。

（三）资料收集方法

本次研究发放问卷180 份，有效问卷168 份，有效率为93.3%。问卷发放前，对所有调查对象进行问卷填写的相关指导，遇到无法自行填写的问卷，由研究人员与其访谈，根据其表达的意愿进行填写。

（四）统计学分析

得到调查问卷数据之后，逐一进行编号，应用Epidata3.1进行数据双录入，核对无误后，应用SPSS23.0 进行数据统计分析。

二、结果

（一）血液透析患者健康素养和衰弱的得分情况

血液透析患者健康素养得分为(20.58±2.85)分，衰弱得分为（2.38±1.30）分。其中互动性健康素养（5.62±1.28）分、批判性健康素养（7.24±1.65）分、功能性健康素养（7.72±1.20）分；衰弱前期的患者为111 例，衰弱的患者为57 例。

（二）患者一般资料对衰弱的影响因素分析（表1）

表1 血液透析患者衰弱得分的单因素分析（n=168）

（三）血液透析患者衰弱和健康素养的相关性

血液透析患者衰弱与健康素养得分呈负相关（r=-0.657；P＜0.01），与其他各维度依次为互动性健康素养（r=-0.383；P＜0.01），功能性健康素养（r=-0.410；P＜0.01，批判性健康素养（r=-0.539；P＜0.01）。

（四）血液透析患者健康素养对衰弱的分层回归分析

以衰弱得分为因变量，以一般资料有统计学意义因素（患者的年龄、工作状况）放入第一层，将互动性健康素养，功能性健康素养，批判性健康素养得分放入第二层，进行分层回归分析。具体赋值方式如下：年龄小于30 岁=1，30～39 岁=2，40～49 岁=3，50～59 岁=4，60～69 岁=5，70 岁及以上=6；工作状况在职=0，不在职=1，其他健康素养各维度得分按实际得分录入。结果见表2。

表2 血液透析患者衰弱分层回归分析（n=168）

三、讨论

（一）血液透析患者健康素养和衰弱现状分析

本研究中，患者的健康素养为(20.58±2.85)分，高于王雪等，与陶明芬等田青等研究结果一致。这是因为调查对象的来源不同，故其健康素养得分不同。健康素养是个体利用认知和社会技能去获取健康知识，需要个体拥有一定的动机和能力，而Taylor DM 等研究结果显示，在血液透析和移植患者中，健康素养有限与较低的社会经济地位、共病和死亡率有关，这表明健康素养得分的高低与患者的具体情况相关。提示医护人员应注重血液透析患者之间的差异，提供对应的医疗护理服务。血液透析患者的衰弱前期占比66.1%，衰弱占比33.9%，衰弱占比稍低于蔡康琴、叶丽钦等研究结果，但情况仍不容乐观，应引起重视。Johansen KL 等研究显示随着血液透析患者血清白蛋白每增加1g/dl，患者的衰弱评分降低0.4 点，提示医护人员可根据患者的生理学指标关注衰弱的变化，以期提供适应性的治疗措施。

（二）不同一般资料的患者其衰弱的得分不同

由表1 可知，患者的年龄、工作状况是衰弱的影响因素。随着年龄的增长，机体的各项生理功能出现衰弱。该研究中年龄大于70 岁的患者其衰弱得分显著高于其他年龄阶段的患者，这与覃海兵等研究结果一致，其研究老年骨质疏松症患者其随着年龄增长，衰弱得分越高。工作状况也是影响患者衰弱的原因，在职的患者其衰弱得分显著低于不在职的患者。叶丽钦等研究显示血液透析患者的工作状况会影响其生活质量，在职患者的生活质量明显高于不在职的患者，周福君等研究显示患者衰弱状况和生活质量呈相关关系，患者的衰弱得分越高，其生活质量越低，故在职患者的衰弱明显低于不在职的患者。

（三）健康素养对血液透析患者衰弱的影响

结果显示，健康素养及各维度得分与衰弱成负相关关系。分层回归分析，健康素养各维度得分是患者衰弱的影响因素。

功能性健康素养主要涉及的是基本素养和基本健康知识。程庆砾提出慢性肾脏疾病患者衰弱的发生率是其他患者的2 倍，患者的营养摄入、运动锻炼是影响慢性肾脏疾病患者衰弱的重要因素。而患者对血液透析基础知识、终末期肾脏疾病饮食的注意事项、动静脉瘘的护理方式以及血压等基础生命体征知识的掌握程度是功能性健康素养的基本内容，这些因素会对患者的身体状况造成影响，进一步影响患者的衰弱状况。

互动性健康素养涉及的是互动和沟通素养。在本次调查中通过询问患者（当身体出现不适时，或医护人员的治疗护理方案有疑问时等）进行调查，探讨血液透析患者的沟通交流能力。覃海兵等研究中指出抑郁是患者衰弱的影响因素，抑郁程度越高，其衰弱得分越高。而抑郁症患者其不太愿意与他人沟通交流，遇到身体不适或疾病治疗疑问时也较难咨询医护人员，进一步影响其衰弱状况。它提示医护人员应关注血液透析患者的心理状况，加强与患者之间的互动，建立对应的QQ、微信群，定时传播疾病治疗的注意事项，提高患者对疾病治疗的参与度。

评判性健康素养是较高级的健康素养，要求患者能对健康行为做出准确的评判，同时提高对血液透析知识的掌握程度。提示医护人员应加强对患者评判行思维的培养，加深对疾病治疗护理的认识。当患者评判性健康素养较高时，其对血液透析疾病治疗的掌握程度越高，故能提供完善的自我照护，进而有利于疾病的治疗和维持，其衰弱状况也能得到改善。