连续性血液净化对多器官功能障碍综合征的治疗作用及对血气指标的影响

吕柏成 黄嘉正 冯文聪 吕舸 钟耀宗

多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）是指机体在遭受严重创伤、休克、感染等急性疾病和外科手术过程中，2个或2个以上器官或系统同时或连续发生功能障碍，以至无法维持内环境稳定的临床综合征。MODS发病特点为进展性和继发性，据不完全统计，我国MODS患者发病率和病死率逐年升高，病死率可达30%～50%［1］。有研究证实，MODS患者出现全身炎症反应是一个从轻到重、缓慢发展的过程，机体衰竭器官每增加1个，患者死亡的概率会增加20%，因此尽早治疗能防止并发症的发生，改善MODS患者预后［2］。

目前临床上常采用内科方法治疗MODS患者，但疗效不明显。连续性血液净化（continuous blood purification，CBP）是临床治疗MODS的常用方法，与传统血液透析治疗方式比较，CBP能够连续、缓慢地清除血液中的水分和有害物质。有研究表明，炎症介质能够增加MODS患者器官衰竭的概率，而CBP的对流功能可以清除炎症介质［3］。因此CBP对MODS的治疗作用备受关注，但关于CBP对MODS患者血气指标作用的相关报道较少。本研究对60例MODS患者分别采用CBP治疗和常规治疗，比较两组疗效及血气指标，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象及分组 选择本院2016年3月—2019年3月收治的60例MODS患者作为研究对象，将患者分为常规治疗组和CBP治疗组，每组30例。

1.1.1 纳入及排除标准 纳入符合MODS诊断标准的患者；排除合并其他血液疾病者、入组14 d内接受抗凝治疗者、免疫功能障碍者、有活动性出血者以及中途退出者。

1.1.2 伦理学 本研究符合医学伦理学标准，经本院伦理委员会批准（审批号：20200218），所有对患者的检测和治疗均获得过患者或家属的知情同意。

1.2 治疗方法 常规治疗组患者入院后进行常规治疗，包括机械通气、护肝、护胃、增强免疫力、营养支持等治疗。CBP治疗组在常规治疗方案基础上进行CBP，具体方法如下：在MODS患者颈内静脉留置双腔导管，采用连续性静脉-静脉血液滤过（continuous veno-venous hemofiltration，CVVH）模型进行治疗，使用全自动血液净化机，24 h更换1次滤器，并采用低分子肝素对MODS患者进行抗凝治疗，对严重出血者则不能进行抗凝治疗。

1.3 观察指标

1.3.1 两组血气指标及肾功能指标检测 使用深圳迈瑞公司生产的全自动生化分析仪测定两组患者治疗前后的血气指标〔pH值、动脉血氧饱和度（arterial oxygen saturation，SaO2）、动脉血氧分压（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）〕和血肌酐（serum creatinine，SCr），采用脲酶紫外速率法检测血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）水平。

1.3.2 观察两组患者的生命体征 观察常规治疗组和CBP治疗组患者治疗前后的生命体征，包括心率、呼吸频率、平均动脉压。

1.3.3 比较两组患者急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ） 根据患者治疗前后病情严重程度记录APACHEⅡ评分，分数越高，病情越重。

1.4 统计学方法 使用SPSS 22.0统计软件处理数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以例表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 不同治疗方法两组MODS患者的性别、年龄、发病原因等一般资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），有可比性。见表1。

表1 不同治疗方法两组MODS患者的一般资料

2.2 不同治疗方法两组MODS患者治疗前后血气指标和肾功能指标的变化比较 治疗前两组血气指标和肾功能指标比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，两组pH值、SaO2、PaO2均明显升高，BUN、SCr均明显降低，且CBP治疗组pH值、SaO2、PaO2均明显高于常规治疗组，BUN、SCr均明显低于常规治疗组（均P＜0.05）。见表2。

表2 不同治疗方法两组MODS患者治疗前后血气指标和肾功能指标的变化比较（）

表2 不同治疗方法两组MODS患者治疗前后血气指标和肾功能指标的变化比较（）

注：MODS为多器官功能障碍综合征，CBP为连续性血液净化，SaO2为动脉血氧饱和度，PaO2为动脉血氧分压，BUN为血尿素氮，SCr为血肌酐；与本组治疗前比较，aP＜0.05；与常规治疗组同期比较，bP＜0.05；1 mmHg≈0.133 kPa

组别 时间 例数（例） pH值 SaO2 PaO2（mmHg）常规治疗组治疗前 30 6.62±0.32 0.65±0.05 54.43±10.89治疗后 30 7.23±0.85 a 0.81±0.04 a 70.39±13.30 a CBP治疗组治疗前 30 6.64±0.28 0.66±0.03 53.73±10.23治疗后 30 8.13±0.94 ab0.96±0.06 ab89.41±15.39 abimages/BZ_46_224_883_1181_945.png常规治疗组 治疗前 30 38.23±5.24 521.48±22.15治疗后 30 22.76±3.59 a 275.39±23.11 a CBP治疗组 治疗前 30 38.33±5.08 521.30±23.17治疗后 30 15.73±2.41 ab 178.65±15.88 ab

2.3 不同治疗方法两组MODS患者治疗前后生命体征和APACHEⅡ变化的比较 治疗前两组的生命体征和APACHEⅡ比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后两组心率、呼吸频率、APACHEⅡ均较治疗前明显下降，CBP治疗组明显低于常规治疗组；两组平均动脉压均较治疗前明显上升，且CBP治疗组明显高于常规治疗组（均P＜0.05）。见表3。

表3 不同治疗方法两组MODS患者治疗前后生命体征和APACHEⅡ的变化比较（）

表3 不同治疗方法两组MODS患者治疗前后生命体征和APACHEⅡ的变化比较（）

注：MODS为多器官功能障碍综合征，APACHEⅡ为急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ，CBP为连续性血液净化；与本组治疗前比较，aP＜0.05；与常规治疗组同期比较，bP＜0.05

APACHEⅡ（分）常规治疗组组别 时间 例数（例）心率（次/min)呼吸频率（次/min)平均动脉压（mmHg）治疗前 30 117±15 30±6 58.49±11.06 103.69±23.08治疗后 30 89±10 ab19±3 ab84.27±12.45 ab 60.12±10.55 ab治疗前 30 118±16 35±7 58.23±11.33 104.34±23.12治疗后 30 96±12 a25±4 a73.21±12.24 a 83.44±14.87 a CBP治疗组

3 讨论

MODS的发病机制复杂，有学者认为其发生发展与全身炎症反应有关。近年来血液净化技术发展迅速，可多模式组合用于各种疾病的治疗［4］。CBP最初主要应用于肾脏相关疾病，近年来被引入重症学科，现已成为临床治疗MODS的主要方式［5］。有研究表明，CBP能提高MODS患者的临床疗效，主要与降低炎症因子表达和减少其代谢产物有关。CBP能改善MODS患者血气指标，延长生存时间，延缓器官衰竭［6］，但该结论也备受争议，有待更多研究证实。

本研究显示，治疗后CBP治疗组患者血气指标和肾功能指标改善程度均优于常规治疗组。采用CBP吸附对流作用治疗MODS患者，能减少血液中的毒性物质，保持机体水电解质平衡，改善预后［7］。有研究显示，CBP能改善MODS患者机体微循环和血氧指标，延长生存时间［8］。BUN、SCr是反映肾功能的重要指标，MODS患者病情恶化会加快患者肾脏功能衰退，采用CBP治疗MODS能减少对肾功能的损伤，并起到保护肝脏的作用,这与杨丽丽等［6］的研究结果一致。本研究显示，CBP治疗组患者生命体征好转，病情缓解，与常规治疗组相比疗效更佳。CBP能改善患者肺功能，增加氧气供应，减少容量负荷［9］。顾凤娟等［8］研究证实，采用 CBP 能稳定患者心率，增强心肺功能，减少肺部水肿，改善生命体征。本研究采用CBP干预MODS患者，APACHEⅡ下降，病情好转，这说明CBP能够改善患者病情，与刘键等［9］研究结果一致。综上所述，CBP能改善MODS患者的血气指标，使APACHEⅡ降低，病情好转，值得在临床推广。

利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突