C-反应蛋白和半胱氨酸C在输血不良反应中的应用研究

戚文斌 叶贵生

腰椎骨折手术有手术时间较长、创伤严重、出血量多等特点，术中或术后常需要输血［1-2］。输血是一种临床上对患者进行治疗的重要手段，但由于血液中的成分复杂，近年来临床研究表明，几乎不存在完全同型的血液成分，而异体输血可能导致患者出现多种不良反应，对治疗造成较大影响［3］。有研究表明，自体输血因其安全性高、无排斥反应、特殊血型用血方便等优点在临床上得到越来越多的应用［4］。C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）作为一种早期发现的急性时相反应蛋白，能反映各类炎症及组织器官受损程度，且CRP水平与病情严重程度呈正相关［5］。本研究收集我院接受腰-硬联合麻醉腰椎骨折手术治疗行回收式自体输血患者的临床资料，旨在分析CRP和半胱氨酸C检测在输血不良反应中的应用，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象及分组 选择2018年1月—2019年1月本院收治的60例腰椎骨折手术患者作为研究对象，排除凝血功能严重异常、肝肾功能严重障碍者。其中男性41例，女性19例；年龄17～64岁，平均（40.5±6.3）岁；压缩性骨折20例，爆裂性骨折40例。根据输血方法不同分为对照组和观察组各30例。

1.2 研究方法 所有患者均接受腰椎骨折手术治疗，采取腰-硬联合麻醉方式，从L2～3椎间隙穿刺，待流出脊液后注射2 mL 0.75%布比卡因与5 μg芬太尼，随后将硬膜外导管准确置入，观察麻醉平面正常后注射7 mL 0.75%罗哌卡因，保持麻醉平面不超过T7，常规完成手术。

1.2.1 输血方法 手术中对照组采用同种异体输血方式，在输血前及时进行交叉配血等检查，术中常规输注库存异体血液。观察组则给予回收式自体输血治疗，使用自体-2000型血液回收机（北京京精医疗设备有限公司），利用吸血管和吸引头将患者自身创口血液吸至储血器中，利用滤网多次过滤血液，并经与吸血管连接的抗凝药滴管将500 mL生理盐水+2 000 U肝素输注到吸血管中，与血液混合以保持血液不凝固。随后完成常规进血、清洗（1次清洗生理盐水用量在1 000 mL以上）等程序后开始输血。观察血液回收情况，根据患者情况判断是否还需要异体输血。

1.2.2 检测方法 所有研究对象均使用添加促凝剂的分离胶血清管抽取清晨空腹静脉血，以4 000 r/min（离心半径11 cm）离心10 min分离血清，采用透射比浊法检测半胱氨酸C和CRP，其中半胱氨酸C正常参考值范围0.51～1.09 mg/L，＞1.1 mg/L为阳性；CRP正常参考值范围为0～3 mg/L，＞8 mg/L为阳性。日立BS-280全自动生化分析仪及配套试剂均由深圳迈瑞医疗电子股份有限公司提供，操作严格按相关说明书进行。

1.3 观察指标 检测两组CRP和半胱氨酸C水平，分析并比较两组输血量、血液回收量、住院时间以及输血并发症发生情况。

1.4 伦理学 本研究符合医学伦理学标准，并经本院伦理委员会批准（审批号：20200817）。

1.5 统计学方法 使用SPSS 18.0统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以例（率）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 两组性别、年龄、骨折类型等一般资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），有可比性。见表1。

表1 不同输血方式两组腰椎骨折手术患者一般资料比较

2.2 不同输血方式两组腰椎骨折手术患者用血情况比较 观察组输血量明显少于对照组，血液回收量明显高于对照组，平均住院时间较对照组明显缩短（均P＜0.05）。见表2。

表2 不同输血方式两组腰椎骨折手术患者用血情况比较（）

表2 不同输血方式两组腰椎骨折手术患者用血情况比较（）

组别 例数（例） 输血量（mL） 血液回收量（mL）住院时间（d）对照组 30 956.35±24.31 12.20± 0.60 45.23±8.47观察组 30 735.12±20.65 856.45±10.78 30.49±6.90 t值 21.93 -251.24 4.27 P值 0.002 0.017 0.008

2.3 不同输血方式两组腰椎骨折手术患者输血并发症发生情况比较 观察组发生感染1例，为泌尿道感染；对照组发生感染6例，其中肺炎2例，泌尿道感染2例，静脉炎1例，上呼吸道感染1例。观察组感染发生率明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 不同输血方式两组腰椎骨折手术患者输血并发症发生情况比较

2.4 不同输血方式两组腰椎骨折手术患者半胱氨酸C和CRP水平比较 观察组半胱氨酸C和CRP水平均明显低于对照组（均P＜0.01）。见表4。

表4 不同输血方式两组腰椎骨折手术患者半胱氨酸C与CRP水平比较（）

表4 不同输血方式两组腰椎骨折手术患者半胱氨酸C与CRP水平比较（）

注：CRP为C-反应蛋白

组别 例数（例）半胱氨酸C（mg/L） CRP（mg/L）对照组 30 2.95±1.64 15.24±6.35观察组 30 0.89±0.18 2.23±0.47 t值 8.740 14.302 P值 0.000 0.000

3 讨论

由于创伤大，外科手术治疗中或治疗后患者常需要输血［6］。输血不良反应是指在输血过程中或输血后受血者发生了与输血有关的新的异常表现或疾病。输血不良反应发生率可达1%～10%，即使按照最高标准进行献血者挑选、血液采集、加工和贮存，仍然可能发生与输血相关的不良反应，甚至危及受血者生命［7］。许亚亚等［8］研究表明，输血为重症监护病房（ICU）患者死亡的危险因素，因此在决定给患者输注血液或血制品前，必须权衡利弊。目前输血主要有自体和异体输血两种方式，其中异体输血可能导致机体免疫力下降，且易造成感染。有学者认为，感染发生率主要与输血量相关，而与疾病严重程度无关。回收式自体输血方式无需进行交叉配血试验，可避免因抗体抗原免疫反应引起发热、溶血等不良反应［9］，而且可以有效回收血液中的红细胞等，安全性高，能减少不必要的血液浪费。

CRP是人体组织受损或发生炎症时在血浆内含量快速升高的重要急性期蛋白［10］，因此可通过检测CRP水平对感染性疾病进行临床诊断［11］。半胱氨酸C是目前公认反映血液功能的标志物，也是衡量早期输血不良反应的重要指标。相关研究表明，回收式自体输血优于异体输血的原因在于红细胞中的2，3-二磷酸甘油酸，其主要通过血红蛋白分子在组织中释放，而输入异体血液的患者体内2，3-二磷酸甘油酸恢复时间较长，约为12～36 h。通过自体输血不仅可以快速、有效地为患者提供红细胞，马上发挥红细胞携氧能力，促进血液循环，而且可以预防或减少异体输血引起的并发症，这主要与患者输血后免疫功能受到影响有关［12］。

本研究结果显示，观察组的输血量明显少于对照组，且回收量较对照组多，但患者的住院时间有一定延长，究其原因可能是由于患者抽血后需要较长时间恢复；观察组患者在输血后感染的发生率明显低于对照组，表明自体输血的安全性较高。分析两组患者的CRP水平，结果提示，观察组患者的CRP水平明显低于对照组，表明自体输血的安全性较高，有助于避免患者出现各种微炎症。李红霞和李静丹［13］观察有无输血不良反应两组患者的并发症发生率，结果显示，实验组患者应用自体输血后并发症发生率仅为5.00%，相较于对照组的35.00%来说明显更低，差异有统计学意义；且输血不良反应组超敏CRP的水平明显高于无输血不良反应组，差异有统计学意义。

综上所述，回收式自体输血的血液回收量更多，输血量更少，患者住院时间更短，效果明显优于同种异体输血，且术后感染发生率较低。CRP对输血不良反应的诊断价值较高，值得临床进一步应用。

利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突