多元化合理用药宣教网络体系的搭建与药学信息服务的实践

陈一鸣，张贤尉，范国荣

(上海交通大学附属第一人民医院临床药学科，上海 200080)

“新医改”背景下，合理用药宣教工作逐渐被重视，其积极作用也被不断证实。研究显示，药师开展合理用药宣教可提高处方及医嘱合格率[1]，减轻患者焦虑情绪[2]，减少药物副作用的发生[3]，提高部分抗凝药物的安全性[4]，加深医患间信任感[5]，提高民众对药品广告的甄别能力[6]等。而信息技术的发展使得合理用药宣教等药学服务通过网络同样可以实现[7]。

1 当前形势下合理用药宣教的机遇与挑战

积极开展合理用药宣教符合当下的发展趋势，但当前合理用药宣教的效果并不理想，合理用药宣教的覆盖面有待进一步扩大[8]。上海市多家医院通过临床药师为社区百姓开展合理用药宣教，促进了社区居民的合理用药[9]；上海儿童医院基于微信平台的药学宣教服务减少了家长对患儿的用药差错[10]；南京医科大学附属鼓楼医院通过对内分泌科临床医师开展药学干预后，大幅提高了病区医嘱的合格率，提高了医师对药师建议的接受度，增进了临床团队中医师与药师的合作度[11]。良好的合理用药宣教不仅是知识的传递、临床疗效的保障，也是有效减少不合理用药的保障[12]。

信息技术的发展拓展了合理用药宣教的途径，同时也对药师日常工作内容和工作模式的创新转型提出了更高的要求。本文介绍了上海交通大学附属第一人民医院多元化合理用药宣教网络体系的搭建及药师实践情况，以期为同类医院开展合理用药宣教工作提供参考。

2 合理用药宣教的意义

合理用药宣教的意义在于提高群众日常用药水平、普及科学用药基本知识、纠正用药误区和迷信用药。药师具有丰富的专业知识，是患者合理用药的重要指导者。出色的合理用药宣教还有利于提升药师形象，促进临床药学学科发展。

传统形式的合理用药宣教服务常见有发放宣传手册、社区讲座、药学咨询门诊等。随着各种媒体的发展，出现了诸如电视、电台节目、报刊的医药副刊或专栏等。近些年智能手机的普及加速了微信公众号、在线一对一药学咨询、互联网广播等新形式的发展。药学宣教工作呈现出由单一性向多元化发展的趋势。

3 以药师为主体的多元化合理用药宣教网络体系的构建与实践分析

3.1 社区合理用药讲座 社区讲座可以在一定程度上提高居民的用药依从性及对良莠不齐用药知识的甄别能力。例如，作者在上海市虹口区某街道社区卫生服务中心开展药学科普讲座，为在座居民发放了简单的调查问卷，以了解该种合理用药宣教方式对居民的帮助。问卷的统计结果见表1。由表1可见，本次合理用药讲座整体上提升了居民对药学科普知识的了解程度，从而可能提高患者的用药依从性。

开展社区药学讲座对药师的专业技能要求较高。一名优秀的药师不仅需要系统和全面的药学专业知识作为基础，还需要兼顾大量诸如诊断学、内科学、外科学等医学知识[13]。一次讲座对居民的作用仅仅是暂时的，通过多种形式对居民进行持续的合理用药宣教才是良策。与之相比较，促进居民对其他形式宣教的接纳和认可更为重要。

3.2 药学服务微信公众号 移动通信技术缩短了人与人之间的距离。药学人员一直在拉近与患者的距离，为患者提供更加优质的服务[14]。通过在药学服务微信公众号内添加相应的模块及内容，可以达到开展用药宣教事半功倍的效果。本院药学服务微信公众号“市一药学服务”目前已开通包括药品信息查询、原创科普文推送等多个模块。每篇素材的发布经过至少3次以上的编辑与审核，保证内容的科学性与严谨性，具体的流程见图1。

2018年11月，作者通过网页对该公众号近600名关注者中的100名进行了对公众号认可度的在线调查，旨在了解该种形式药学宣教服务对患者的帮助。统计结果见表2。

由表2可见，微信公众号的形式得到了大部分关注者的好评。原创药学科普文章提高了用户的合理用药意识及对科学用药的关注度；便捷的药物信息查询功能减少了患者前往药房窗口咨询的次数，从而一定程度上降低了一线药师的工作压力；微视频及专题报道让用户感受到了线上药学服务与院内药学服务同样的专业性及科学性。

微信公众号的强大传播力连接了多种形式的合理用药宣教，表2的结果亦能说明这种纽带作用的重要性。然而由于患者的需求面广，现阶段微信公众号仍无法满足所有关注者的需求，这是需要进一步改进的内容之一。

3.3 一对一网上在线药师平台 对慢性病患者而言，其需求的不是泛泛而谈的科普知识，而是对其长期已固化用药行为的评估和建议。针对这类患者，本院利用“上海药学服务平台”开展了网上一对一药学服务。

药师可以在该平台上查看患者日常记录的血压、血糖等相关数据，做到与患者交流时“心中有谱”。一对一药学服务侧重于对患者用药依从性的评估，并对其中依从性差的患者开展合理用药宣教。针对部分曾接受过一对一网上药学宣教的慢性病患者，作者进行了宣教前后自主规律监测血糖或血压的情况统计，结果糖尿病患者按时监测血糖的比例由宣教前的34.9%提高到宣教后的91.2%，高血压患者按时监测血压的比例则由57.1%提高到95.7%。可见该形式的药学宣教有效提高了患者按时监测血糖或血压的依从性，从而进一步提高了其用药依从性。此外，通过对患者开展生活方式宣教，鼓励患者通过良好的生活方式控制血糖或血压，在一定程度上能减少药物的使用，降低发生药品不良反应的风险。

便捷性是一对一网上药学服务形式与院内药学咨询的重要区别。一对一网上药学服务可以对慢性病患者进行有效的精细化管理，与微信公众号起到了互相弥补的作用，也对药学综合门诊及医药联合门诊起到积极的推动作用。但该形式极大地增加了药师的工作量，因此通过绩效倾向等方法确保该形式的开展将是下一阶段的工作目标。

3.4 药学综合门诊及医药联合门诊 药学综合门诊是专科临床药师独立开展的门诊服务，通过对就诊患者的药物重整、咨询解答等方式完成对患者的药学服务及合理用药宣教。医药联合门诊是专科临床药师与专科医师共同坐诊的普通门诊。它是合理用药宣教在院内的一种表现形式。药学综合门诊可以提高患者的用药依从性；医药联合门诊可以构建药师与医师间的桥梁，降低不合格处方比例，提高患者的药物治疗效果。

3.5 其他途径 针对不同需求、不同年龄层等诸多因素，作者通过其他多种形式来丰富多元化合理用药宣教网络体系。譬如，针对年轻人热衷通过网络收音的习惯，药师参与录制了网络FM“阿基米德”中“药事相告”科普音频，对年轻上班族开展合理用药宣教。针对院内患者病种集中、症状相似的特点，通过开展“健康小屋”专题讲座来提高其对自身疾病的认识和对药物治疗方案的认可。针对每年5月“合理用药宣传月”及11月“提高抗生素认识周”活动，药师提前制作科普宣教素材，在医院各醒目位置进行展示。针对门诊药房取药排队时间长、逗留人数多的特点，在药房窗口外大屏幕播放合理用药宣教图片及视频，既对患者进行了宣教，同时也缓解了患者排队等待的焦虑情绪，降低了一线窗口药师的工作压力。

3.6 不同形式间的联系 多种合理用药宣教形式点面结合、互相影响。图2为多元化合理用药宣教网络体系中不同形式间的联系。微信公众号是多元化合理用药宣教的核心，可以利用其传播力强、更新及时的优点整体带领宣教工作前进。一对一网络药学服务与药学门诊作为两个工作重点，是药师与患者交流最直观的形式，也是药师提供药学服务最基本的形式。社区药学活动作为桥梁的一个支点，通过其将院内药学服务与院外药学宣教连接起来。“上海药讯”微信号是连接本院合理用药宣教与上级药学主管部门的交流纽带。其他多种形式的药学服务是提升合理用药宣教工作的辅助。多种形式互相补充与促进，不仅有效降低了单一形式宣教受众面窄的缺点， 更能互相协同推进合理用药宣教工作的可持续发展。

4 小 结

药师工作量大、受众不全面等因素始终是多种合理用药宣教形式的薄弱点。利用多元化合理用药宣教网络体系开展形式多样的工作是一种有效的解决方案。在当前形势下，它能实现对患者的精细化管理和保障药学宣教服务可持续开展。然而信息技术快速发展、药师职业技能迅猛提升，都对该网络体系的未来发展提出了更大的挑战。各种形式的宣教工作必将随着社会的进步不断完善与改进，以期最终实现高效的合理用药宣教。