屈光参差对屈光性调节性内斜视患儿初诊弱视检出率的影响

张雅娟

天津市宝坻区中医医院验光室 （天津 301800）

屈光性调节性内斜视是临床较为常见的一类内斜视疾病，多见于儿童，是引发视功能减退、弱视的常见因素。屈光参差指双眼屈光度存在差异，可导致弱视与立体视觉减弱。儿童的眼球尚处于发育阶段，矫正后其屈光参差可得到明显改善，对预防弱视或改善弱视预后具有重要的作用。基于此，本研究探讨屈光参差对屈光性调节性内斜视患儿初诊弱视检出率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年5月至2018年10月我院收治的92例屈光性调节性内斜视患儿的临床资料，其中男50例，女42例；年龄1～6岁，平均（3.48±1.66）岁；33 cm 眼位偏斜5～10 △，平均（6.88±1.52）△。92例患儿，根据初诊的等效球镜值（spherical equivalent，SE）差值将患儿分为低度组（SE 差值≤1.0 D，43例）、中度组（1.0 D0.05），具有可比性，见表1。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准，患儿家属已签署知情同意书。

表1 3组一般资料比较

纳入标准：于本院接受初诊的患儿；随访已满1年的患儿；临床资料与随访资料均完整的患儿。排除标准：患有复视、屈光介质浑浊或A-V 综合征的患儿；存在眼底器质性病变的患儿；既往有眼外伤史或手术史的患儿。

1.2 方法

所有患儿均行眼位三棱镜检查，并采用阿托品（沈阳兴齐眼药股份有限公司，国药准字H20052295）进行散瞳，3次/d，连续使用3 d，然后由院内资深验光师对患儿进行检影验光，根据检影验光结果计算SE，SE=S+C/2，式中，S 为球镜值，C 为柱镜值；初诊结束后，对患儿行全矫配镜，根据视力、眼位调整配镜，对伴有弱视的患儿行常规弱视治疗，即矫正眼位、提高视力、消除抑制、锻炼黄斑固视与融合功能，帮助其恢复双眼视功能。

1.3 临床评价

（1）比较3组的初诊弱视检出率。（2）采用一般线性回归分析评估屈光参差与初诊弱视检出率的关系。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 初诊弱视检出率

92例患儿中，初诊弱视检出率为50.00%（46/92）。高度组的初诊弱视检出率为100.00%（20/20），中度组为72.41%（21/29），低度组为11.63%（5/43），高度组的弱视检出率最高，其次是中度组，低度组的弱视检出率最低，3组比较，差异有统计学意义（χ2=62.465，P=0.000）。

2.2 一般线性回归分析

将屈光参差严重程度作为自变量，SE差值≤1.0 D赋值为“0”，1.0 D

表2 屈光参差严重程度与初诊弱视检出率间关系的一般线性回归分析结果

3 讨论

屈光性调节性内斜视多见于1～6岁的儿童，可导致视网膜对应异常与单眼抑制，并可能引发弱视，严重影响视功能。

儿童的眼球尚未发育成熟，早期纠正内斜视，并对伴有弱视的患儿进行相应治疗，可有效改善预后，促进视功能恢复。相关研究结果显示，屈光参差是多种眼病的影响因素[1-2]。屈光参差指双眼屈光度存在差异，其会严重影响立体视觉能力。本研究结果显示，高度组的弱视检出率最高，其次是中度组，低度组的弱视检出率最低，且一般线性回归分析结果显示，屈光参差的严重程度是影响初诊弱视检出率的因素，提示屈光参差越严重，弱视检出率越高，与从金菊和宁宏[3]的研究结果相似。内斜视是弱视的常见病因，内斜视患儿若伴发严重的屈光参差，则可增加弱视的发生风险，因此，应尽早对屈光性调节性内斜视患儿进行全面的眼科检查，尤其对伴有严重屈光参差的患儿，除进行常规矫正外，还应及时检查以明确是否伴有弱视。赵敬聪等[4]的研究表明，严重的屈光参差会影响内斜视患儿双眼单视能力的远期预后。近年来，弱视的诊疗手段逐渐增多。相关研究显示，连续完全遮盖法、视知觉学习、双眼调节等量同步训练等对屈光参差性弱视均有确切的疗效，可有效改善双眼视功能，促进立体视觉能力的恢复[5-7]。李阳等[8]的研究表明，血氧依赖性功能磁共振成像技术可用于阶段性评估弱视患儿治疗后的视皮质功能区域激活状况，这对评价疗效及指导后续治疗具有重要的作用。

综上所述，屈光性调节性内斜视患儿屈光参差与初诊弱视检出率的关系密切，屈光参差越严重，弱视检出率越高，但是，本研究属于回顾性分析，样本的选取存在局限性，屈光参差与初诊弱视检出率间的关系有待在未来展开大样本的前瞻性研究作出进一步分析。