基于三维质量结构模式的持续质量改进在消毒供应中心质量管理的应用评价

杨焕丽,常彩香

渭南市中心医院消毒供应中心,陕西渭南 714000

消毒供应中心属于医院中发放各项无菌产品的部门，负责医疗器械的回收、清洁、消毒及灭菌等，几乎涉及医院的全部科室，工作量非常大。供应中心所发放的每一样物品的质量都会对相关诊疗工作的质量造成一定的影响，如果消毒处理不够彻底，会引发全院性的大面积感染[1]。如果在实施手术的过程当中，所应用的手术器械并未进行彻底消毒，会使患者发生感染，严重的甚至还会对患者的生命健康造成极大威胁。而基于三维质量结构模式下的持续质量改进措施能够对消毒供应中心的工作质量进行严格地把控，对于进一步减少医院发生感染的概率、促进医疗质量提升具有关键意义[2]。本研究探讨基于三维质量结构模式的持续质量改进在消毒供应中心质量管理中的应用评价，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年3月至2020年3月在消毒供应中心的工作人员46例，随机分成对照组和研究组。对照组23例，男11例、女12例，年龄21～36岁，平均(27.9±1.6)岁。研究组23例，男10例、女13例，年龄22～35岁，平均(27.8±1.7)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组实施常规质量管理。主要是对器械进行常规性的消毒管理，并对医疗器械的清洗、包装及保养等情况进行详细的了解。研究组实施基于三维质量结构模式的持续质量改进管理。(1)基于医疗质量管理之父的多那比第安(Avedis Donabedian)提出的结构-过程-结果为主体的三维质量结构模式下进行持续质量改进工作。首先要建立起完整的管理质量检查小组，并定时开展有关管理质量等方面的分析会，对于检查中可能会出现的问题及风险做好相关的总结。(2)加强对工作人员的专业知识培训力度，提高工作人员的技能知识，同时要对消毒供应中心的质量管理内容有明确的了解。组长要定时对工作人员的消毒工作进行检查，同时进行全面性的分析，对于其中存在的问题进行针对性的处理及改进措施。(3)促进工作人员自身安全防护意识的进一步提高，同时引导其严格遵循相关隔离准则。对于医疗器械的种类及数量等有明确的了解，对于各个区域器械的操作流程及规范也要准确掌握。对于不同类别的医疗器械在清洗时一定要使用不同的方式，避免对患者生命健康造成威胁。对于已经使用过且不能及时收回的医疗器械要及时做好预处理，然后将其放置在密封的容器里。(4)管理质量小组要定时检查工作人员的消毒工作情况，对于可能存在的风险及隐患进行及时的纠正。对于比较严重的风险及安全隐患要及时报告给上级科室的领导，并在开展的质量改进谈论会上找出解决的措施，以便于进一步促进消毒供应中心管理质量的提升。

1.3观察指标 (1)观察分析两组专业知识掌握情况。完全掌握：工作人员对于消毒供应中心的质量管理流程及措施能做到完全了解；基本掌握：工作人员对于消毒供应中心的质量管理流程有一定的了解，但是缺乏对管理措施的了解；未掌握：工作人员对于质量管理的流程及措施缺乏了解，且不能通过有关知识考核[3]。(2)观察分析两组工作质量评分。满分均为100分，分数越高就表明工作质量就越好。(3)观察分析两组质量管理工作满意度。满意：80～≤100分；基本满意：60～<80分；不满意：<60分[4]。

2 结 果

2.1各组专业知识掌握情况比较 研究组专业知识掌握度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 各组专业知识掌握情况比较

2.2各组工作质量评分比较 研究组环境状态、设备管理、包装质量及手术器械清洗质量评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 各组工作质量评分比较分)

2.3各组质量管理工作满意度比较 研究组质量管理工作满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 各组质量管理工作满意度比较

3 讨 论

消毒供应中心主要是指医院内部分发各种无菌物品的部门，其工作内容主要包括医院内各科室医疗器械的包装、清洗、消毒、杀菌及供应等。但是因当前医院所要供应的物品种类相对较多，且涉及多个科室，使用周转的时间也比较迅速，如果不能确保消毒杀菌的质量符合规范，则极易导致全院性感染等风险事件的发生，同时相关医疗器械质量若不过关则会在一定程度上对疾病的诊断及治疗造成影响[5]。因而，进一步提高对医疗器械消毒灭菌质量的管理控制，可有效降低医院感染等不良事件的发生率。

当前所使用的常规质量管理具有一定的局限性，它能在一定程度上减少污染扩散的风险，但是因部分工作人员专业技能有所欠缺，会对医疗器械消毒杀菌的效果产生影响[6]。而对质量管理中的结构、过程及结果内每一个阶段特殊部分的质量做科学的分析，对质量管理的内容进行逐步改进，从而使工作效率及工作质量得到进一步提升[7]。本研究发现，研究组环境状态、设备管理、包装质量及手术器械清洗质量评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)，这说明基于三维质量结构模式下实施持续质量改进具有理想效果，可进一步促进工作质量提升，提高医疗器械消毒杀菌的效果，从而对感染源进行有效控制。分析原因为定期对小组内的所有成员进行专业技能及知识培训，使工作人员对于消毒供应中心的工作流程及质量标准等内容有更加准确的了解，有利于进一步减少感染等风险事件发生的可能性，进而使工作质量得到有效提升[8]。同时持续质量改进的实施可以对临床消毒杀菌工作进行有效的监督及管理，使消毒不彻底的医疗器械使用率明显降低，进而减少了医院感染等风险事件发生的可能性[9-10]。

本研究发现，研究组专业知识掌握度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组质量管理工作满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)，这说明基于三维质量结构模式下进行持续质量改进可以发挥理想效果，可促进工作人员对专业技能及知识的了解度，从而使工作效率得到有效提升，有利于进一步提高工作人员对质量管理工作的满意度。分析原因为管理质量小组对于可能存在的风险及隐患进行及时的纠正和持续性改进，从而提高了消毒杀菌工作的质量。而通过定时对工作人员进行医疗器械清洗及保养等方面的技能培训可进一步促进患者对专业知识的掌握度，进而使工作效率及管理工作满意度得到有效增强[11-12]。

综上所述，基于三维质量结构模式下实施持续质量改进措施具有理想效果，可进一步促进消毒供应中心安全性的提升，并提高工作人员对专业技能及知识的了解度，从而使消毒供应中心的工作效率及质量明显增强，可推广使用。