西药联合通心络胶囊治疗高血压脑出血36例临床观察

吴 昊

河南省南召县人民医院，河南 南召 474650

高血压脑出血是由于血压急剧增高引起的脑部血管病变疾病[1]，多发于老年人群，起病急骤，且病情发展迅速，临床以突然出现剧烈头痛，呕吐，并伴有躁动、昏迷等为主要表现[1]，该疾病并发症多[2]，治疗难度大，严重威胁人们的生命安全。近年来，随着全球人口老龄化的不断加重，我国高血压脑出血的患病率也日益增长[3]。因此，为保证人们的生活质量，提高身体健康水平，防治高血压脑出血不容忽视。通心络胶囊属于中成药，具有活血化瘀、通络止痛、缩小脑梗面积的功效，临床广泛应用于冠心病、心绞痛、动脉粥样硬化的治疗[4]。为观察西药联合通心络胶囊对高血压脑出血的治疗效果及对血清胰岛素生长因子1(IGF-1)、一氧化氮(NO)水平变化的影响，本研究选取了72例高血压脑出血患者分组进行对照试验。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年8月至2018年8月在本院接受治疗的高血压脑出血患者72例作为研究对象，按照随机数表法分为对照组36例和观察组36例。其中，对照组：男21例，女15例，年龄45～68岁，平均年龄(54.89±5.31)岁；出血类型：脑叶出血9例，小脑出血12例，丘脑出血7例，壳核出血8例；观察组：男19例，女17例，年龄48～72岁，平均年龄(55.36±5.23)岁；出血类型：脑叶出血7例，小脑出血9例，丘脑出血10例，壳核出血10例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 诊断标准 所有患者均符合高血压脑出血的诊断标准[5]，查体血压明显升高，经CT等影像学检查证实，出血量10～30 mL，典型的出血部位(基底节区、丘脑、脑室、脑干、小脑半球)。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：①有高血压病史；②经CT或MRI检查，证实为幕上出血；③心、肾功能良好；④获得患者知情同意，经医院伦理委员会。排除标准：①心衰、心梗史；②药物过敏或用药禁忌；③严重精神疾病或认知障碍；④继发性脑血管病。

1.4 治疗方法 对照组接受常规治疗方法，持续监测患者的生命体征，结合患者的实际情况，给予：①20%甘露醇(北京双鹤药业有限公司，国药准字：H11020861，250 mL/瓶)降颅压，每次125 mL，每日1次，减轻脑水肿；②适当应用止血药，预防血肿扩大；③口服苯磺酸氨氯地平片(络活喜，辉瑞制药有限公司，国药准字：H10950224，5 mg/片)，每次5 mg，每日1次，或静脉注盐酸射尼卡地平注射液(佩尔，安斯泰来制药有限公司，国药准字：J20100075，2 mL/支)4 mg+0.9%氯化钠注射液250 mL静脉滴注，每日1次，控制血压；④高压氧疗；⑤保护胃黏膜；⑥预防感染及并发症；⑦维持水电解质平衡，定期检查生化血；⑧心理干预等。观察组在对照组的基础上加用通心络胶囊(石家庄以岭药业股份有限公司，国药准字：Z19980015，0.26g/片)，每次3粒，每日3次。两组均连续治疗4周。

1.5 观察指标 ①临床效果：参照《中药新药临床研究指导原则》[6]中疗效评估标准，结合患者的临床症状恢复情况来判断临床效果。显效：血压大致恢复或至正常状态(舒张压:90～139 mmHg,收缩压:60～89 mmHg)，头痛、呕吐、躁动等临床症状明显好转；有效：血压明显下降但未降至正常水平，上述临床症状缓解；无效：与治疗前相比，血压及临床症状无改变甚至加重。总有效=[(显效+有效)/总例数]×100%。②血清IGF-1及NO水平：取患者空腹静脉血5 mL，离心分离血清，采用ELISA法测定血清胰岛素生长因子1(IGF-1)，常规法监测一氧化氮(NO)水平。③采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[7]和日常生活能力评分量表(ADL)[8]分别对两组患者治疗前后的神经功能、自理能力进行评分。NIHSS量表包含15个条目，总分值0～42分，分数越高表示神经功能受损越严重；ADL量表共包含14个条目，总分值0～100分，分数越高表示日常生活能力越好。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗后观察组的总有效率为94.44%，对照组为66.67%，两组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 血清胰岛素生长因子1和一氧化氮水平 治疗后，两组血清IGF-1、NO水平明显升高，且观察组的升高幅度明显大于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后IGF-1及NO水平变化比较

2.3 神经功能和自理能力 治疗后，两组NIHSS评分较治疗前明显降低，ADL评分明显升高，且观察组治疗后的NIHSS评分明显低于对照组、ADL评分明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后NIHSS、ADL评分比较 (分，

3 讨论

高血压脑出血是高血压患者常见的脑血管病变，起病急骤，往往快速发展至病情高峰，致残率、死亡率极高，除了影响患者身心健康外，还会给家庭、社会带来巨大的经济负担。有研究[9]表明，高血压性脑出血的发病机制复杂，若是治疗不当将会累及呼吸、循环、中枢神经等多个神经系统及脏器功能发生病变，严重者甚至死亡。因此，选择有效的治疗方法，控制高血压性脑出血的发展，对患者的健康和预后显得十分重要。

目前，临床多以降压、止血、利尿等常规疗法治疗该疾病，可在一定程度上缓解患者的临床症状，抑制病情的发展。通心络胶囊是以人参、檀香、水蛭等药物加工制成的中成药，有活血化瘀的功效，在高血压脑出血的治疗中有较高的临床价值。本研究结果显示，观察组的临床有效率显著高于对照组，且治疗后的NIHSS评分明显低于对照组、ADL评分明显高于对照组(P<0.05)。提示在常规疗法的基础上加用通心络胶囊治疗高血压脑出血的效果更好，对患者神经功能恢复和自理能力提升的效果更佳。分析原因是：通心络胶囊作为活血化瘀类药，可通畅气血，改善心血管功能，促进血液循环，在常规治疗的基础上加用此药，可增加控制血压、降低颅内压的功效，保护神经元，减少对神经功能的损害，有利于患者的康复。

血清IGF-1是作为机体重要的生长因子，参与组织细胞的生长发育，具有调节机体神经功能的作用。相关研究表明，血清IGF-1与脑神经损伤的程度有相关性，在卒中、缺血性脑病等脑神经损伤较为严重的患者中，血清IGF-1水平一般较低[10]。NO是具有生物活性的效应分子，参与机体的各种生理和病理过程，具有调节血管舒缩、抑制血小板聚集等功效，并在神经系统的介导过程中发挥着重要的作用[11]。本研究结果显示，两组接受治疗后，血清IGF-1、NO水平均明显升高，且观察组治疗后的血清IGF-1和NO水平明显高于对照组(P<0.05)。提示西药联合通心络胶囊可有效改善患者体内血清IGF-1和NO水平，减少脑组织的损伤，促进神经功能的恢复。分析原因可能与通心络胶囊具有降低血液黏度，促进微循环的作用有关。

综上所述，采用西药联合通心络胶囊治疗高血压脑出血，可明显改善患者的血清IGF-1和NO水平，促进神经功能的恢复，提高患者的自理能力，值得临床推广。