西药联合热瘀散、中药灌肠治疗溃疡性结肠炎43例临床观察

杨 娜

河南省濮阳市第三人民医院中医科，河南 濮阳 457000

溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性大肠粘膜炎性肠病，该症病因和病机尚未完全明确，病情轻重不一，且多呈反复发作，目前临床多采用氨基水杨酸类等药物对症治疗，但治疗周期较长，副作用较大，停药后易复发[1]。中医认为，溃疡性结肠炎病机是脾虚为本，湿热为因，血瘀是其病理产物，也是其疾病加重的主要病因，故此临床治疗应以益气健脾、清热利湿、活血化瘀为治疗原则[2]。热瘀散是治疗肠道湿热证的经典方剂，此外，利用中药灌肠可使药物直达病所，有助于进一步提高疗效。笔者采用西药联合热瘀散、中药灌肠治疗肠道湿热证溃疡性结肠炎患者，疗效较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年8月至2019年7月期间我院收治的86例溃疡性结肠炎患者，将患者随机均分为两组,对照组男23例，女20例；年龄29～75岁，平均(47.28±3.42)岁；病程1～13年，平均(7.63±2.25)年; 观察组男24例，女19例；年龄30～75岁，平均(46.89±3.62)岁；病程1～12年，平均(7.78±2.09)年。两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准 西医诊断符合《消化内科学(第2版》[3]中相关诊断标准，且经临床表现、实验室、结直肠镜检查确诊，临床表现为持续或反复腹泻、腹痛，伴有黏液脓血便；病变范围左半结肠、直肠；病情分期为活动期。中医诊断符合《中医内科学》[4]中的肠道湿热证的辨证标准。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：①符合上述中西医诊断标准；②无沟通障碍和精神疾病；③能耐受中医灌肠治疗治疗；④患者及家属知情同意。排除标准：①伴有严重心肝肾功能障碍者；②感染性结肠炎、细菌性痢疾、肠易激惹征、放射性结肠炎等肠道疾病；③妊娠及哺乳期妇女；④伴有恶性肿瘤、肠梗阻、肠穿孔等严重并发症者。

1.4 治疗方法 对照组采用美沙拉嗪肠溶片(Losan Pharma GmbH，国药准字H20171358，规格：0.5 g×40片)，1 g/次，3次/d。观察组在对照组基础上予以热瘀散组方：败酱草30 g，党参、黄芪、黄芩各15 g，茯苓、炒白术、赤芍、白芍各12 g，黄连、木香、炙甘草各9 g，三七粉3 g。用清水400 mL水煎至200 mL，口服，每日1剂，分早晚温服。中药灌肠方：马齿苋、葛根各30 g，白头翁、熟大黄各15 g，川芎、苦参各10 g。用清水500 mL水煎取汁150 mL，每日1剂，每晚睡前排便后，进行灌肠，并保留1～2h。两组以4周为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.5 观察指标 ①观察对比两组临床疗效；②观察对比两组治疗前后疾病活动情况；③采用酶联免疫法，检测两组治疗前后C-反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)的含量；④记录两组药物不良反应发生情况。

1.6 疗效判定 参考《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》中的Sutherland疾病活动指数评定疾病活动度[5]，该量表分为4个项目，分别为排便次数、便血、内镜表现、医师总体评价，每个项目计分为0～3分，得分越高提示疾病活动性越强烈；参照《消化内科学(第2版)》中的相关标准评定疗效[3]，其中缓解：主要症状均完全消失，结肠镜检查黏膜大致正常，黏膜病理检查恢复正常或恢复至组织学分级Ⅰ级，疾病活动指数较治疗前降低≥30%，治疗后6个月无复发;有效：临床症状基本消失，结肠镜检查见黏膜轻度炎症或有假息肉形成，黏膜病理检查减少1个等级，疾病活动指数较治疗前降低<30%；无效：未达到上述标准，甚至病情加重。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 观察组总有效率为90.7%显著优于对照组的74.4%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 两组疾病活动情况比较 两组治疗后的疾病活动指数各项评分均低于治疗前(P<0.05)，其中观察组治疗后的各项目评分均低于对照组，组间比较有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后Sutherland疾病活动指数对比 (分，

2.3 两组治疗前后实验室指标比较 两组治疗后的CRP、IL-6、TNF-α含量均低于治疗前(P<0.05)，其中观察组治疗后的各炎性因子指标均低于对照组，组间比较有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后炎性因子比较

2.4 两组不良反应及复发率 两组均未发生明显不良反应，且经心电图、血尿常规、肝肾功能检查无异常改变。观察组病情复发率为16.28%(7/43)显著低于对照组的37.21%(16/43)(P<0.05)。

3 讨论

溃疡性结肠炎是一种直肠、结肠的慢性炎症疾病，目前西医无特效治疗方法，多予以水杨酸类药物治疗，本研究采用美沙拉嗪肠溶片对症治疗，通过抑制前列腺素合成和炎症介质白三烯，以杀灭肠壁炎症，但停药后易复发，且长期用药毒副作用较大[6]。因此，如何安全有效治疗溃疡性结肠炎则成为临床医师重点研究课题之一。

中医认为，溃疡性结肠炎属于“泄泻”“痢疾”等范畴，该症发生多因感受湿热、饮食不节、情志不畅等，致使脾胃失调，脾气受损引起升降功能失常，导致湿浊内生，并蕴结于肠，加之该症病程较长，久病必瘀[6]。由此可见该病呈本虚标实、虚实夹杂之症，脾虚为其发病之本，湿热是发病之标，并夹杂血瘀[7]。对此，临床治疗应以益气健脾、清热利湿、活血化瘀为治疗原则。

本研究采用的热瘀散组方中，党参、黄芪、白术为君药可健脾益气；黄芩、黄连可清热燥湿，尤其黄连为治湿热痢疾之要药，有助于祛除胃肠大肠湿热；赤芍、丹参、败酱草可清热化瘀，上述诸药合为臣药；木香有助于行气止痛；茯苓可利水渗湿；三七粉可活血化瘀，上述诸药合为佐药；白芍可缓急止痛，并有敛阴和营的作用；炙甘草为使药，可调和诸药。全方配伍以祛邪为主，兼顾正气，并佐以敛阴，且补中有泻，可使湿热得清，脾胃得养，瘀血得散[8]。现代药理研究[9]证实，党参、黄芪等益气健脾中药，可促进肠道黏膜再生，促进黏膜损伤修复，且可提高机体免疫功能；黄芩等清热燥湿之药，可清除自由基，并具有抗炎、抗病原微生物等作用；败酱草等清热化瘀之药，可增强人体免疫系统吞噬功能，以发挥抑菌、抗炎的作用，并可抑制变态反应发生，且对肠道粘膜具有双向调节作用；三七粉等活血化瘀之药，具有抗血小板聚集，促进溃疡面修复作用。

中药灌肠方中的马齿苋、苦参可清热利湿，泻火解毒；葛根可升阳止泻；白头翁可清血分热毒，并善清胃肠湿热；熟大黄可去腐生肌；川芎可活血化瘀。经保留灌肠治疗，作用于局部病灶，有助于发挥清热解毒、消肿止痛、生肌敛疮之效[10]。现代药理研究[11]证实，该灌肠具有消炎、止痛、止血的作用，并可迟缓肠道平滑肌痉挛，且有助于保护肠粘膜，促进肠黏膜溃疡面愈合。

Sutherland疾病活动指数是评估溃疡性结肠炎活动度定量的重要评估量表，有助于判断疾病活动度及转归。CRP、IL-6、TNF-α均为炎性因子，其含量增高，与局部炎症程度密切相关，不利于肠粘膜溃疡愈合。本研究结果显示，观察组治疗效果优于对照组。观察组治疗后的疾病活动指数各项目评分均低于对照组。观察组治疗后的CRP、IL-6、TNF-α含量均低于对照组。两组均未发生明显不良反应。观察组病情复发率低于对照组。结果提示，相较于单纯西医治疗，观察组治疗有助于获得更满意疗效，可抑制炎性因子表达，降低疾病活动指数，无明显不良反应，且有助于降低复发率。

综上所述，西药联合热瘀散、中药灌肠治疗溃疡性结肠炎的疗效更为确切，有助于抑制炎性因子表达，改善疾病活动指数，且可有效预防病情再发，值得临床推广应用。