中药熏蒸联合手法按摩治疗偏瘫后肢体疼痛25例临床观察

张伟安 吴 伟

广州市白云区中医医院脑病科，广东 广州 510000

随着社会人口老龄化问题的不断加剧，脑卒中患者数量也在逐年递增，由于该疾病具有病情复杂、合并症较多、并发症危险性高的特征，导致患者预后转归欠佳、生活质量受到严重影响[1]。在肢体偏瘫后肌力下降，活动减少，会使得患者出现瘫痪无法自主活动，肌肉收缩压力消失，血管失去神经支配，导致血流速度降低，瘀滞在静脉，患者出现肿胀与疼痛，需要及时采取措施[2]。笔者采用中药熏蒸联合手法按摩进行治疗，疗效较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年8月至2019年11月期间治疗的偏瘫后肢体疼痛患者50例，随机分为对照组和观察组各25例。其中对照组：男13例，女12例，年龄为35～70岁，平均年龄(48.85±5.14)岁，病程为20～125 d，平均病程为(60.54±5.54)d;观察组：男12例，女13例，年龄为35～70岁，平均年龄(48.11±5.43)岁，病程为20～125 d，平均病程为(60.11±5.22)d。两组差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 符合《临床内科学》[3]中关于偏瘫后肢体疼痛的诊断标准，表现有偏身麻木，经改良Ashworth痉挛量表[4]评定肌张力升高，考虑肌肉痉挛致疼痛；经视觉模拟评分法(VAS)[5]判定患者患肢部位存在一定程度的疼痛反应(>3分)。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：①均符合临床相关诊断标准；②生命体征平稳；③口服抗痉挛药物效果差；④知晓本文并愿意参加。排除标准：①恶性肿瘤患者；②合并严重认知功能障碍；③重要脏器功能不全；④脑外伤导致的偏瘫。

1.4 方法 对照组采取中药熏蒸，组方：桑枝、络石藤、海风藤、伸筋草、桂枝各15 g，艾叶、狗脊、赤芍各20 g，桃仁、红花10 g，全蝎、炒乌梢蛇各3 g，制地龙6 g，三七5 g。观察患者局部皮肤完整性，检查皮肤感觉状况，使用中药熏蒸机[苏州好博医疗器械有限公司，批准文号：苏食药监械(准)字2012第2260975号；规格：HB 1000]熏蒸，使用文火30 min后，取汁200 mL置于中药熏蒸治疗机中，预热后待温度上升到42～44 ℃，开始熏蒸患肢，每处熏蒸20 min，每日1次。熏蒸期间，需要保持至喷气口的安全距离在25 cm以上。熏蒸期间，需要定期观察肢体颜色与出汗情况，询问患者感受，注意预防患者烫伤，必要时调节温度与距离。治疗30 d为1个疗程，均治疗2个疗程。

观察组在此基础上实施手法按摩：对患肢进行揉滚偏瘫肢，从远端向近端按摩，并放松患肢肌肉，约为15～20 min，患者局部出现发热为宜。对于手足部分，可使用拿捏手法，从指末端拿捏，拿捏约10 min，能够促进血液循环。配合循经点穴位，上肢按压手三里、曲池、肩井，下肢按压足三里、太溪、太冲，反复按压5 min。最后放松手法按摩，揉滚患肢为治疗结束。每日治疗1次，治疗30 d为1个疗程，均治疗2个疗程。

1.5 观察指标 ①采用改良Ashworth痉挛量表，分为0级到5级，其中0级无肌张力增加，逐渐严重，5级为僵直，受累部分不能屈伸，将0～5级对应为0～5分。简化Fugl-Meyer运动功能评分法，满分为100分，得分越高患者恢复越好[6]。②疼痛评分(VAS)。0分：无痛；1～3分：有疼痛，但程度较轻，可以承受；4～6分：疼痛处于中等程度；7～10分为疼痛难忍。③采用生活质量量表(GQOL-74)[7]对两组患者生活质量进行调查，包括4个单项，单项满分均为100分，得分越高患者生活质量越好。

2 结果

2.1 两组治疗前后Ashworth、Fugl-Meyer评分情况 治疗前两组Ashworth痉挛、Fugl-Meyer积分差异无统计学意义(P>0.05)，计数资料采用χ2检验，治疗后观察组各项评分优于对照组，两组治疗后均优于治疗前，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后Ashworth、Fugl-Meyer评分情况 (分，

2.2 两组疼痛情况 两组治疗前疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05)，计数资料采用χ2检验(P>0.05)，观察组治疗后5 d、治疗后15 d评分低于对照组，两组患者治疗后5 d、治疗后15 d均低于治疗前，差异(P<0.05)。见表2。

表2 两组疼痛评分 (分，

2.3 两组治疗前后生活质量评分 治疗前两组生活质量评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组评分均高于对照组，两组治疗后均高于治疗前，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后生活质量评分 (分，

3 讨论

脑血管疾病是神经内科常见的疾病之一，近年来随着我国老龄化的出现，老年性疾病的发病率与致残率也在不断攀升，其中偏瘫是脑卒中患者康复期间面临的主要问题，在患者患病早期进行有效治疗，能够有效帮助患者恢复运动与认知功能，并改善生活自理能力[8]。由于该疾病病情复杂，会导致患者预后转归欠佳、生活质量受到严重影响。早期的康复有助于提升患者的运动能力，改善生活自理能力，降低并发症的出现，提高治疗效果。

笔者采用中医熏蒸联合手法按摩治疗，结果显示：治疗后观察组Ashworth痉挛、Fugl-Meyer评分优于对照组，观察组治疗后5 d、治疗后15 d疼痛评分低于对照组，治疗后观察组生活质量评分均高于对照组(P<0.05)。患者在经过治疗后，其生活质量得到有效改善，疼痛情况好转。中药熏蒸属于传统中药结合当代科技的有效外治法，经过温热效应与蒸气压力，直接作用于患处，药物能够直接到达病灶，起效较快[9]。且熏蒸组方中，三七、桃仁能够活血化瘀;桑枝、艾叶舒筋活络，全方共奏活血化瘀、消肿止痛功效。经过熏蒸后，能够促进药物吸收，改善血液循环。联合按摩手法，将药物进行渗透，促进偏瘫肢体消肿止痛；配合肢体功能训练后，增加了感觉的传入，从生物学层面上促进了细胞的再生与复活[10]。

综上所述，对于偏瘫后肢体疼痛患者，采用中药熏蒸联合手法按摩治疗，能够改善患者肢体疼痛，提升其生活质量，值得临床推广应用。