重症心力衰竭患者应用无创呼吸机治疗的护理对心率的影响

王海鸥 刘闻 宿娟 孙莹莹 金薇薇

摘要：目的：观察在接受无创呼吸机治疗的重症心力衰竭患者中，预见性护理方案的实施效果及对心率的影响。方法：纳入我院2019年1月至2020年6月收治的82例重症心衰患者为样本，所有患者均需接受无创呼吸机治疗，将入组患者随机均匀分成对照组（n=41）和研究组（n=41），对照组患者接受常规护理，研究组对象则接受预见性护理，对两组患者接受护理后的心率等指标进行比较，并观察并发症发生率与护理前后的生活质量。结果：研究组患者的并发症发生率明显低于对照组，接受护理后的生活质量得分高于对照组，且心率等各项指标水平均优于对照组，数据分析后存在统计学差异（P<0.05）。结论：针对重症心力衰竭患者，在其接受无创呼吸机治疗的同时，实施预见性护理的效果较好，该方案可行性较强。

关键词：重症心力衰竭;预见性护理;心率;无创呼吸机;并发症

心力衰竭是目前临床中较为常见、较为严重的一种心脏疾病，主要是指患者心脏的泵血功能出现严重下降，無法满足体内循环需要[1]。在心衰患者当中，重症心衰患者的症状主要体现为呼吸困难，如果患者无法得到有效的治疗，体内多个脏器功能会出现下降，情况严重的患者还会出现心源性休克甚至死亡，这对于患者的生命安全存在严重威胁[2～3]。对于重症心力衰竭患者的治疗，无创呼吸机是目前常用等的治疗方式，可以帮助患者缓解呼吸方面的症状，并改善患者的预后情况[4]。但是，如果患者未能接受有效的护理，无创呼吸机的治疗效果也无法得到较好保证[5]。本次研究针对接受无创呼吸机治疗的重症心衰患者，选择两种护理方案，现报告如下：

1 资料与方法

1.1基线资料

从我院2019年1月至2020年6月期间收治的心力衰竭患者当中抽取82例重症心衰患者加以观察，此次研究的内容符合相关部门的要求，且患者家属对研究内容完全知晓。按照随机数字表法进行分组，入组对象被平分为对照组（n=41）和研究组（n=41），对照组男性患者22例，女性19例，年龄为45～71岁;研究组患者当中男性对象23例，女性18例，年龄为46～69岁，两组患者的基础资料进行分析后无统计学差异存在（P>0.05）。

1.2方法

所有患者都需要接受常规治疗，包括血管扩张治疗、强心剂治疗与利尿干预等，并接受无创呼吸机治疗。医生需要根据患者面部状况选择合适的面罩，模式设定为自主呼吸/定时。患者治疗过程中的吸气时间设定为0.8～1.2s，氧浓度为30%～50%，呼吸频率为每分钟10～16次，呼气压为2～4cmH2O，患者吸气压则为6～8cmH2O。医生需要结合患者实际情况，对各项参数进行调整，患者吸气压之后可升至12～20cmH2O，呼气压可调整为4～6cmH2O，并保证患者的血氧饱和度维持在90%以上。患者每日接受2次治疗，每次使用时间需超过10小时，两次治疗需间隔至少20min。

对照组患者接受常规护理干预，护理人员需要做好患者的健康教育，对患者及其家属进行无创呼吸机相关知识的讲解等。在患者接受治疗之前，护理人员也需要做好患者个人情绪方面的评估，向患者及其家属介绍一些治疗情况较好的病例，帮助患者提高治疗信心。此外，护理人员在患者接受无创呼吸机治疗的过程中，需要做好呼吸道护理，及时观察患者的气道分泌物情况，并将其彻底清除，让患者多饮水。关于患者的饮食，可以为其选择一些易于消化且蛋白质丰富的食物，控制好患者的每日进食量，可以少食多餐。

观察组患者在上述基础上，需要同时接受预见性护理干预。对于患者可能出现的肺部感染，护理人员需要在患者接受无创呼吸机治疗之前的半小时，让其接受雾化干预，确保患者气道得到湿化处理，避免因为排痰不畅而出现肺部感染症状。

针对患者的胃肠道，一些患者可能会发生胀气的症状。在患者意识清醒的时候，护理人员需要指导患者练习腹式呼吸与缩唇呼吸等，避免气体进入患者的胃部当中。在患者情况稳定的时候，需要每隔3小时为患者翻身1次，避免胃肠蠕动速度变慢。

护理人员需要在患者接受无创呼吸机治疗的过程中，对其呼吸频率进行严格的监测，并且结合患者呼吸频率对无创呼吸机的参数进行针对性、小幅度的调整，可以逐渐将氧流量调低，并且叮嘱患者，在无创呼吸机送气的时候，不要张口呼吸。

1.3观察指标

分析两组患者接受不同方式护理后的并发症发生率，并发症类型包括胀气、肺部感染与咽喉疼痛，并观察两组对象接受护理前后的生活质量，选择QLQ-C30量表进行分析，量表总分值为100分，患者得分越高，生活质量越高。

此外，观察两组患者接受不同方案干预后的基础指标，包括心率、动脉氧分压、动脉二氧化碳分压与血氧饱和度，并加以比较。

1.4统计学方法

研究中的数据需代入SPSS23.0软件包进行分析，x2检验数值，以（%）体现，t检验数值，以（x±s）体现，P<0.05可视为存在统计学差异。

2 结果

2.1 两组并发症比较

研究组患者接受干预后的并发症发生率明显低于对照组，数据分析后存在统计学差异，可见下表1。

2.2 两组生活质量比较

两组患者接受护理前的QLQ-C30分值无差异存在，研究组对象接受护理后的这一分值明显升高且远高于对照组，可见下表2。

2.3 两组基础指标比较

两组患者接受干预前的各项指标无统计学差异存在，研究组对象接受护理后的各项指标优于对照组，可见下表3。

3 讨论

在目前临床急危重症患者当中，心力衰竭患者十分常见，且重症患者的症状十分严重[6]。重症心力衰竭患者的心肌存在较为严重的缺氧状态，对于此类患者的治疗，临床多会选择血管扩张、利尿剂与强心剂等多种药物，从而达到减轻患者心脏负荷、改善患者心排血能力的目的[7]。除了基础药物治疗，无创呼吸机治疗也是重症心衰患者的常用治疗方式，这种治疗方式不会给患者带来创伤，且可以减轻患者呼吸阻力等，对患者的气道有较好的扩张效果[8]。

但是，重症心衰患者接受无创呼吸机治疗的过程中，容易出现张口呼吸的情况，这会导致患者出现一些并发症。且部分患者在无创呼吸机治疗过程中，气道可能受到外界病原菌的刺激而出现痰液堆积的情况，这样容易引发肺部感染等严重症状[9～10]。基于这一背景，做好这类患者的护理干预十分关键。

本次研究针对接受无创呼吸机治疗的重症心衰患者，选择预见性护理方案。与常规护理模式相比，预见性护理的特点在于护理方案的内容更为全面，且护理措施的预见性很强，护理人员可以从多角度入手，为患者选择相对应的护理方案。这些护理措施都是基于患者治疗过程中有可能出现的并发症而选择，针对性较强，且护理人员可以对患者情况进行分析，针对一些护理安全隐患选择对应的处理方案。这样一来，患者的护理针对性得到提高，且治疗过程中的风险因素也会得到较好的规避、管理，避免护理风险因素越来越多，从而保证患者的个人安全。

结合此次研究的结果分析后可知，接受预见性护理的患者并发症发生率明显低于常规护理的患者，且QLQ-C30量表的分值出现了升高，这说明患者的生活质量得到了显著改善。此外，接受预见性护理的患者，心率等各项指标水平优于常规护理对象，数据存在差异，体现了这一方案的优势。

参考文献：

[1]党梦楚.标准化护理程序在重症心力衰竭患者无创呼吸机治疗中的应用效果[J].现代医药卫生，2020，36（14）：2265-2267.

[2]杨洋.重症心力衰竭患者应用无创呼吸机治疗的预见性护理配合效果[J].医疗装备，2020，33（14）：166-167.

[3]谢丽梅.集束化管理在心力衰竭无创呼吸机护理中的应用及对患者睡眠质量的影响[J].心血管病防治知识，2020，10（18）：70-72.

[4]杨洁.分析无创呼吸机治疗重症心力衰竭患者的有效护理方法及效果[J].智慧健康，2020，6（08）：169-170.

[5]洪碧云.重症心力衰竭患者应用无创呼吸机治疗与护理配合分析[J].黑龙江中医药，2019，48（04）：279-280.

[6]邱萍.BIPAP无创呼吸机配合护理干预在Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用效果[J].医疗装备，2019，32（10）：143-144.

[7]刘炜.探究重症心力衰竭患者应用无创呼吸机治疗护理方式的效果[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（18）：80+83.

[8]李晓斐.重症肺炎致呼吸衰竭抢救中使用无创呼吸机辅助呼吸患者的临床护理疗效[J].中外女性健康研究，2018（16）：144-145.

[9]黃成琼.重症心力衰竭患者应用无创呼吸机治疗护理方式的效果[J].中外女性健康研究，2018（02）：157+179.

[10]吴爱华.重症心力衰竭患者应用无创呼吸机治疗护理方式的探讨[J].心血管病防治知识（学术版），2017（09）：83-85.

作者简介：王海鸥（1984.1.20）女，汉族，吉林省长春市人，主管护师，医学学士学位，从事心血管内科重症患者护理研究。

通讯作者简介：金薇薇（1984.2.15）女，满族，辽宁省抚顺市人，护师，从事心血管内科重症患者护理研究。