五苓散加减治疗慢性功能性腹泻的临床研究

孙光伟

【中图分类号】R272 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2020）11--01

临床上，慢性功能性腹泻是一种比较多见的症状，生活质量收到严重影响，病程在1-2个月甚至以上。西医病因目前尚不明确，精神、情志因素以及胃肠功能紊乱等都可能与之相关，治疗难度大，易反复[1]，完全治愈难度大，目前临床多采用蒙脱石散、双歧杆菌等进行止泻治疗[2]。但效果欠佳，且容易复发。中医认为，本病属于“泄泻”范畴，脾失健运、水湿内停为主要病机.应以健脾利湿为主要治则。临床上，笔者针对慢性功能性腹泻患者采用五苓散加减，有显著疗效，报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院内科门诊治疗的慢性功能性腹泻患者70例，随机分为治疗组和对照组。其中，治疗组35例，男18例，女17例;年龄32～78岁，平均（44.56±8.65）岁;病程1年～5年;对照组35例，男16例，女19例;年龄33～75岁，平均（56.23±8.63）岁;病程1年～17年。两组患者临床资料比较差异无显著意义（P>0.05），具有可比性。 诊断标准 所有患者均符合慢性功能性腹泻的诊断标准。①西医诊断为大于等于75%的排便为不伴腹痛或腹部不适的松散便或水样便，每个月症状至少发作3天;②中医诊断为脾虚湿盛，每日排便3次以上，以稀水样便为主，舌质淡红，苔白腻脉滑。排除标准：①急性腹泻; ②有心脏、肝脏、肾脏等脏器严重疾病者。③全腹部增强CT提示可能存在淋巴瘤、内分泌肿瘤等;以及内分泌异常导致的腹泻。④通过胃肠镜的检查有胃肠道器质性病变。⑤大便常规或细菌培养有肠炎。⑥同时应用抗生素或其他止泻药物者;⑦妊娠及哺乳期妇女。

1.2 治疗方法

治疗组予以中药五苓散加减：桂枝10g，白芍5g，炒白术15g，茯苓15g，猪苓15g，泽泻20g，薏苡仁30g，陈皮15g、葛根30g，干姜10g，炙甘草20g。每次150ml，每天3次，水煎服。对照组予西医常规对症治疗。治疗2周后观察疗效。

1.3 观察指标（1）大便次数、量、性状以及伴随体征和临床症状，评估整体疗效。①大便成形，1次/d，大便量恢复正常，伴随体征、临床症状等均消失，为显效;②大便基本成形，1～3次/d，大便量明显改善，但未恢复至病前状态，伴随体征、临床症状等均明显好转，为有效;③大便不成形，次数、量以及伴随体征和临床症状等均未改变，为无效。

（2）随访2个月，统计两组腹泻复发率。

1.4 统计学方法

用SPSSS 20.0统计软件。临床资料经收集整理后，按照统计学处理方法，计数资料用卡方检验;计量资料采用t检验。 P<0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察两组有效率

治疗组有效率为91.43%，高于对照组的71.43%，两组有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表l。

2.2 观察两组复发率

治疗组复发率为5.71%（2/35），对照组的复发率为17.1%（6/35），两组比较，差异有统计学意义（p<0.05）。

3 讨论

慢性功能性腹泻不属于疾病范畴，其属于临床症状的一种，患者病发后临床治疗需结合患者致病因素进行有针对性的治疗，慢性功能性腹泻患者表现为慢性和反复性腹泻，多无腹痛和其他腹部不适，西医认为住院原因可能为肠功能紊乱，患者的精神状态及饮食习惯也与本病有关，因具体原因及机制尚不明确，目前治疗慢性功能性腹泻还没有特效药物， 临床治疗多采用金双歧调节肠道菌群平衡和蒙脱石散止泻，但由于该病容易反复发作，且长期腹泻导致患者身体素质下降，因此治疗效果不理想[3-4]。

中医认为慢性功能性腹泻属“泄泻”范畴，基本病机为脾失健运，水湿内生[5-6]。治法采用健脾、化湿、止泻。本研究采用五苓散化裁治疗功能性慢性腹泻正是遵循中医辨证论治的原则，方中泽泻、茯苓、猪苓、茯苓健脾，渗湿：白术甘苦，温运健脾，运化水湿;桂枝辛温通阳，化气行水。薏苡仁利湿健脾，干姜温中，陈皮理气健脾，炙甘草调和诸药，且白芍、炙甘草有酸甘化阴的作用，诸药相合，脾健水行，湿去泻止。“利小便以实大便”之法从东汉仲景时代一直延续至今，张仲景《伤寒论》中记载：“脾胃与大肠关系密切，脾升胃降，则大肠传导正常。”大量临床研究表明，五苓散对小便有双向調节作用，与西医的利尿剂不能等同，它具有对尿液的双向调节作用。

《瞻山医案》记载，患者每日腹泻6～7次，夜间腹泻6～7次，方选五苓散加吴茱萸治疗，收效显著[7]。文献报道[8]金东明临床上治疗腹泻患者擅长采用五苓散加减，效果显著。五苓散化裁治疗慢性功能性腹泻，并不是简单的利小便，还可以使肠道中的水湿从小便排出，同时促进脾的健运，帮助胃肠道功能正常恢复，促进水、电解质在肠道的吸收，减少肠液的分泌。本研究还显示口服五苓散加减治疗慢性功能性腹泻的复发率明显低于对照组。

综上所述，五苓散加减治疗慢性功能性腹泻疗效显著，复发率低，值得临床进一步推广。

参考文献

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