巨大儿采用自由体位待产和分娩的妊娠结局状况研究

刘磊

【中图分类号】R455.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2020）11--02

胎兒出生时，如果体质量在4000g以上，则是巨大儿，目前，巨大儿的发生率已高达7%～8%。由于人们的生活水平逐渐提高，且孕妇缺乏围生期的保健管理相关知识的了解，使巨大儿越来越多[1]。所以，巨大儿产妇的分娩方式是产科的问题之一，卧位待产和分娩在产科临床中的分娩体位最常用，产妇的舒适度差，产程过长，并发症的发生率较高，自由体位待产和分娩可提升产妇的舒适度，缩短产程，减少并发症[2]。本研究对我院接诊的巨大儿产妇选择自由体位待产和分娩，对妊娠结局状况进行研究。报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选择我院2018年2月至2020年2月接诊的经B超联合临床检查结果提示为巨大儿（体质量>4000g）的100例产妇作为研究对象。对照组50例，年龄23～41岁，平均（27.65±4.86）岁;孕周36～41周，平均（38.85±2.34）周;胎儿体重4000～4500g，平均（4186.57±210.64）g。观察组50例，年龄24～40岁，平均（27.73±4.67）岁;孕周37～41周，平均（39.13±2.14）周;胎儿体重4000～4400g，平均（4276.58±215.37）g。两组一般资料经比较，差异无统计学意义，P>0.05，有可比性。

1.2 方法 对照组选择卧位待产和分娩：助产士在产妇待产时监测其生命体征、宫缩、胎率、胎心、产程进展等;当宫口开至3cm时，让产妇在平卧及左、右侧卧进行卧位待产;当宫口开全时，让产妇在平卧、截石位，同时双手抱膝并用力;当胎头娩出时，对胎儿的呼吸道进行清理后，让产妇屏气并用力，使胎儿外旋转至其娩出。

观察组选择自由体位待产和分娩，助产士在产妇待产时监测其胎心、生命体征、产程进展，向产妇讲解自由体位的方法、目的和注意事项，鼓励其运用呼吸、体位等应对宫缩疼痛，确保分娩顺利、安全进行，当宫口开至3cm时，让其选择站立、行走、坐、蹲、趴、侧卧等体位。

注意：巨大儿是高危妊娠，产妇在阴道试产时，如果出现异常，有剖宫产的指征时，要进行剖宫产分娩。

1.3 观察指标 妊娠结局：观察并记录两组产妇顺产、肩难产、剖宫产情况。

1.4 统计学方法 对数据进行统计时选择SPSS18.0软件包，计数资料以[n（%）]表示，采用检验，P<0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组妊娠结局：观察组顺产率明显高于对照组，肩难产率、剖宫产率均明显低于对照组（P<0.05）。见表1。

3 讨论

近年来，因为产妇的年龄、孕龄、BMI增大等因素的影响，使发生巨大儿（出生体重>4000g）的几率增加。在早期为产妇确定分娩体位，并给予简单、合理的干预措施，可规避其在分娩过程中可能发生的异常情况，利于生产进展，确保产妇和新生儿的健康安全。

产科常用卧位分娩进行待产和分娩，方便助产士观察产妇各项情况（产程、胎心等），但是巨大儿用卧位待产和分娩有以下不足之处[3]：①产妇骨盆的产道方向和胎儿的中心呈垂直状态，会影响胎头下降、转运的速度，增加产程时间;②胎儿会成枕后位，影响胎先露的下降，引起产妇不适;③易发生胎儿窘迫和新生儿窒息。

巨大儿选择自由体位待产和分娩，能提高顺产率，减轻产道裂伤，减少并发症，其有以下优点：①站立、行走体位时，受重力作用，可增加宫腔内静止期的压力，利于产程进展，促进顺产，减少剖宫产;②跪、趴体位时，产妇上身前倾，可增大骨盆的入口，使胎儿从枕后位旋转至枕前位，利于产程进展，缓解孕妇的腰骶疼痛;③坐位能对会阴部和盆底肌的酸胀进行缓解，刺激宫颈口的舒张，使胎先露快速下降，利于产程进展。

本研究对我院接诊的经B超联合临床检查结果提示为巨大儿的产妇采用自由体位待产和分娩，结果显示，自由体位待产和分娩产妇的顺产率明显高于卧位待产和分娩产妇，肩难产率、剖宫产率均明显低于卧位待产和分娩产妇，，各类并发症的发生率均明显低于卧位待产和分娩产妇，会阴裂伤、宫颈裂伤、会阴侧切的发生率均明显低于卧位待产和分娩产妇。以上与自由体位待产和分娩产妇可根据自身情况随时更换合适的体位，促进产程进展有关。

综上所述，巨大儿采用自由体位待产和分娩可以改善妊娠结局，减少母婴并发症的发生，同时减轻产道裂伤，值得临床上应用及推广。

参考文献：

姜丽利，薛秀梅，于红梅.分娩球配合自由体位助产对巨大儿产妇盆底功能的影响[J].中国医药指南，2019，17（34）：15-16.

王芸.1例自由体位分娩在巨大儿合并肩难产中的护理体会[J].临床合理用药杂志，2018，11（02）：98-99.

潘意明，杜巧霞，何小玲，等.不同分娩体位对巨大儿分娩结局的影响[J].中国妇幼健康研究，2018，29（06）：755-758.