提高脑卒中偏瘫康复疗效中应用双侧肢体功能训练的效果分析

[摘要] 目的 探讨提高脑卒中偏瘫康复疗效中应用双侧肢体功能训练的效果。方法 于2017年3月—2019年1月方便选取该院80例脑卒中偏瘫患者为研究对象，实施单侧肢体功能训练的40例纳入对照组，另40例实施双侧肢体功能训练纳入试验组。对比两组患者的运动功能评分变化情况，比较两组患者日常生活活动能力评分变化情况，并比较两组患者的医疗服务满意度。结果 入院时两组患者运动功能评分及日常生活活动能力评分对比差异无统计学意义（P>0.05），1个月后及3个月后的评分对比均以试验组评分更高，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组满意度为95.00%，高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（χ2=5.165，P=0.023）。结论 脑卒中偏瘫康复治疗中双侧肢体功能训练的应用效果较好，能更好地促使患者运动功能和日常生活活动能力提升，临床价值较高。

[关键词] 脑卒中偏瘫;康复疗效;双侧肢体功能训练;应用效果

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）06（c）-0050-04

Analysis of the Effect of Applying Bilateral Limb Function Training in Improving the Curative Effect of Stroke Hemiplegia

ZHAO Zong-min

Department of Rehabilitation， Beijing Pinggu District Hospital， Beijing， 101200 China

[Abstract] Objective To discuss the effect of applying bilateral limb function training in improving the curative effect of stroke hemiplegia. Methods From March 2017 to January 2019， Convenient selection of 80 patients with stroke and hemiplegia in the hospital， 40 cases of unilateral limb function training were included in the control group， and another 40 cases of bilateral limb function training were included in the experimental group. Compare the changes in motor function scores of the two groups of patients， compare the changes in the scores of daily life activities of the two groups of patients， and compare the medical service satisfaction of the two groups of patients. Results At admission， there was no statistically significant difference in the scores of motor function and daily life activities between the two groups（P>0.05）. The score comparison after 1 month and 3 months was higher in the test group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The satisfaction rate of the test group was 95.00%， which was higher than that of the control group 77.50%. The difference was statistically significant （χ2=5.165， P=0.023）. Conclusion The application of bilateral limb function training in stroke hemiplegia rehabilitation therapy is better， it can better promote the improvement of patients' motor function and daily life activities， and the clinical value is higher.

[Key words] Stroke hemiplegia; Rehabilitation effect; Bilateral limb function training; Application effect

腦卒中是临床上常见的脑血管疾病，其具有较高的致残率和病死率，及时有效的治疗通常能让患者的生存率得到提升，但患者经抢救后仍有较高的几率出现偏瘫的情况[1]。患者在发生偏瘫后患侧肢体功能丧失，无法开展正常活动导致其生活质量持续下降，并且会因为长期卧床而增加压疮等并发症的发生风险，还会导致患者的心理受到严重打击[2]。综合康复治疗是目前临床上用于脑卒中患者治疗的主要方法，以患者的身体状况为基础，给予其药物治疗并指导其开展康复训练，以此促使其恢复速度及恢复效果提升。常规康复训练通常以患侧肢体的训练为主，但实践表明双侧训练可能取得更好的效果。因此，该研究2017年3月—2019年1月方便选取80例脑卒中偏瘫患者，观察双侧肢体功能训练对患者康复疗效的影响，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取80例该院治疗的脑卒中偏瘫患者为研究对象，据康复训练方法不同将患侧训练的40例纳入对照组，双侧训练的40例患者纳入试验组。所有患者均对该研究知情，该研究经医院伦理委员会审核批准。对照组男26例、女14例;年龄40～78岁，平均（57.33±6.52）岁;其中缺血性脑卒中23例，出血性脑卒中17例;左侧偏瘫21例，右侧偏瘫19例;病程1～13个月，平均（3.42±1.15）个月。试验组男25例、女15例;年龄41～78岁，平均（56.92±6.14）岁;其中缺血性脑卒中24例，出血性脑卒中16例，左侧偏瘫20例，右侧偏瘫20例;病程1～12个月，平均（3.29±1.32）个月。两组一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比研究。

纳入标准：所有患者均表现出单侧肢体运动功能障碍的情况;所有患者均未表现出意识障碍的情况;所有患者均无脑卒中偏瘫病史;所有患者及其家属均能配合完成治疗。

排除标准：发病时间超过2年的情况;合并其他可影响肢体功能疾病的情况;因病情严重在治疗期间死亡的情况。

1.2  方法

所有患者均实施常规内科治疗和护理，主要是给予其降颅压、抗血小板、改善脑部血液循环和神经保护治疗等，两组患者均实施患侧肢体功能康复训练，根据患者的恢复情况将其划分为急性期、恢复期和维持期。① 急性期康复训练以被动训练为主，起到刺激肌肉神经及促进血液循环的作用。治疗师对患者的患侧关节进行被动运动，从肢体近端逐渐向远端开展训练。训练过程中应严格控制力度，保持动作轻柔缓慢，避免患者出现关节或肌肉损伤。训练时应重点进行肩关节、肘关节和膝关节的训练，其中肩关节主要以屈曲、外展和外旋训练为主，肘关节以伸展训练为主，膝关节以伸展和屈曲训练为主，根据患者的恢复情况适当调整训练强度和每次训练持续时间;② 恢复期的训练，以恢复日常活动为目的开展相应训练。先让患者进行简单的坐位训练，训练时应避免床上半卧位，防止造成下肢伸肌强化的情况。主要让患者在床边或椅子上训练，指导并协助其保持双脚着地后开展训练，训练时应注意保护患者的足部以防止足内翻。然后实施站位训练，让患者由坐位起立及保持站立，训练时应注意对患者的患侧肢体和健侧肢体进行协调，让患者在站立时以健侧肢体為支撑以确保顺利完成训练。患者的患侧下肢能承受一定重量后指导其开展步行训练，由医护人员及家属搀扶让患者进行挪动，训练时指导其尽量减轻患侧肢体承受的重量，且要适当调整每次脚步前行距离;③ 维持期训练，以作业训练为主，促使患者肢体功能进一步提升。主要是让患者开展简单的日常活动，从穿衣和吃饭开始，在患者能够自主穿衣及吃饭后开展洗漱及如厕等训练，之后逐渐完成日常生活中难度更大的训练。

试验组在常规训练基础上增加健侧肢体康复训练，主要是让患者自主完成相应的训练内容，分为非利手侧偏瘫训练和利手侧偏瘫训练。其中非利手侧偏瘫的训练中上肢训练以指关节屈曲、腕关节屈曲和内外旋、肘关节屈曲、肩关节内外旋和伸展训练，下肢活动以髋关节外展和内收、膝关节屈曲、踝关节内外旋和跖屈背屈训练等为主。训练过程中根据患者恢复的不同时期，在患侧开展训练时可让健侧开展相同的训练，健侧训练结束后再开展患侧不能完成的训练。利手侧偏瘫的训练需要增加日常活动中的习惯性动作训练，尤其是需要使用惯用手的动作训练，以此增强患者的利手侧功能。

1.3  评价指标

对患者的运动功能进行评分，使用Fugl-Meyer运动功能评分量表完成，包含5个方面的内容，满分为100分，其中上肢占34分，下肢占66分，分数越高表示运动功能越好。对患者的日常生活活动能力进行评分，使用Barthel指数完成评定，包含患者日常生活中的各方面内容，分数越高表示患者的日常生活活动能力越强。调查患者的医疗服务满意度，以自拟百分制问卷完成，采用匿名形式，设置非常满意（≥90分）、基本满意（60～89分）和不满意（<60分），以60分及以上计算满意度。

1.4  统计方法

应用SPSS 22.0统计学软件处理数据，其中计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  运动功能评分

患者入院时的运动功能评分组间对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗1个月后两组评分以试验组更高，差异有统计学意义（P<0.05），治疗3个月后同样以试验组评分更高（P<0.05），见表1。

2.2  日常生活活动能力评分

日常生活活动能力组间对比，入院时两组差异无统计学意义（P>0.05），治疗1个月后及治疗3个月后试验组均优于对照组，且组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  医疗服务满意度

满意度对比，试验组的95.00%高于对照组的77.50%，组间差异有统计学意义（χ2=5.165，P=0.023），见表3。

3  讨论

偏瘫是脑卒中患者发病后常见的后遗症，其主要是因为患者的神经功能受损导致躯体运动发生障碍，最终影响其正常活动及日常生活。针对脑卒中偏瘫患者的实际情况，临床上在对其进行康复治疗时通常会通过肢体功能训练促使患者恢复效果及恢复速度提升，缩短患者的住院时间以缓解患者的经济压力并降低压疮和深静脉血栓等并发症的发生率[3]。根据临床研究，偏瘫患者的康复过程以血管和脑组织的恢复为主，其中尤其是神经功能的恢复十分重要，而中枢神经系统受损后会通过残留部分的功能重组完成功能重塑，针对性的康复训练则是中枢神经系统功能重组的重要条件[4]。其中在开展功能训练的过程中，患者的瘫痪肌肉不断进行力量训练能有效改善其运动模式，以此促进侧支循环的恢复并最终完成功能重组。常规的康复训练通常以患侧肢体功能训练为主，根据患者的恢复情况持续协助其开展适当的训练，能在很大程度上让患者的恢复效果得到提升[5-6]。但相关研究表明单纯对患侧肢体进行康复训练时，患者的肢体功能恢复效果很难达到理想状态，且患者在停止训练后可能会因为双侧肢体的动作不协调而影响正常生活[7]。分析其原因，主要是因为人体存在非交叉神经纤维，在脑卒中后一侧半球受损时同侧肢体会发生肢体功能障碍，但其同时会对双侧脑半球的连接造成影响，常规的单侧肢体康复训练能让患侧的肢体功能得到提升，但对左右脑半球的连接恢复并无明显帮助[8]。双侧肢体功能康复训练是近年来用于脑卒中偏瘫患者康复训练的常见方法，其不仅注重对患者患侧肢体功能的康复训练，还要求患者在康复训练过程中加强对健侧肢体的训练[9-10]。根据临床实践，脑卒中偏瘫患者在开展双侧康复训练时，对称性的运动能刺激大脑两侧半球的神经网络，促使脑神经通道形成，让患者的两侧脑半球连接恢复正常，从而有效提升患者的双侧肢体的协调性，让患者的运动功能得到提升[11-12]。

该研究对提高脑卒中偏瘫康复疗效中应用双侧肢体功能训练的效果进行观察，结果显示入院时两组患者运动功能评分及日常生活活动能力评分对比均无显著差异（P>0.05），1个月后及3个月后的评分对比均以试验组评分更高（P<0.05）。其中入院时、入院1个月后和入院3个月后，运动功能评分试验组分别为（23.16±5.62）分、（57.23±8.74）分和（78.33±6.24）分，日常生活活动能力评分试验组分别为（4.32±1.06）分、（11.85±1.49）分和（14.05±2.19）分。与李岩[8]研究中运动功能评分研究组入院时、入院1个月后和入院3个月后的运动功能评分（22.12±4.52）分、（57.42±9.82）分和（78.23±7.12）分以及日常生活活动能力评分（4.12±1.42）分、（11.13±1.76）分和（14.27±2.05）分大致相符，说明该研究结果具有较高可信度。试验组满意度为95.00%，高于对照组77.50%（P>0.05）。

综上所述，对于脑卒中偏瘫患者，双侧肢体功能训练能有效提升其康复疗效，并让患者的医疗服务满意度得到提升。

[参考文献]

[1]  张歌.脑卒中偏瘫患者接受双侧肢体功能训练对其康复效果影响[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（62）：56-57.

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[12]  T Takashi，T kayoko，A satoru.Assessment of the Efficacy of ReoGo-J Robotic Training Against Other Rehabilitation Therapies for Upper-Limb Hemiplegia After Stroke： Protocol for a Randomized Controlled Trial[J]. Frontiers in Neurology，2018，9：730.

（收稿日期：2020-03-21）

[作者简介] 赵宗敏（1970-），女，北京人，本科，副主任医师，研究方向：脑卒中康复。