产后7d末行PFMT训练对初产妇产后盆底功能及性功能的影响

郑州市妇幼保健院（450000）胡慧丽 姚瑶 车琳

在我国已婚妇女中50%存在女性盆底功能障碍，而初次妊娠及分娩被认为是引起女性盆底功能障碍的重要因素，研究表明初产妇在经阴道分娩后会出现不同程度的盆底肌肉撕裂及压力性尿失禁[1]。临床常使用产后健康宣教治疗，仍存在盆底肌力下降、性功能障碍、压力性尿失禁等问题。盆底肌训练法(PFMT)是借着伸展骨盆底的耻骨尾骨肌来增强肌肉张力的康复锻炼，关于PFMT训练对初产妇盆底功能及性功能影响的研究较少。因此，本研究选取产后7d末行PFMT训练探究其对初产妇盆底功能及性功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月～2019年11月于我院产科生产的初产妇175例，纳入标准。初产妇；经阴道顺产；胎儿足月；无长期便秘咳嗽病史。排除标准：既往有尿失禁病史；凝血异常。随机分组，对照组87例，年龄20～31岁，平均年龄（28.15±3.59）岁，孕周37～42周，平均孕周（38.63±0.32）周，高中以下学历44例，高中及以上学历43例，试验组88例，年龄22～31岁，平均年龄（28.53±3.86）岁，孕周38～42周，平均孕周（39.45±0.41）周，高中以下学历42例，高中及以上学历46例，两组患者一般资料对比，差异不具有统计学意义（P>0.05），可进行对比。

附表1 两组盆底肌力比较

附表2 两组阴道肌力比较

1.2 治疗方法 （1）对照组：进行产后健康宣教。引导产妇适量进行运动、养成正常的作息时间、良好的卫生习惯、不进行过度的体力劳动。同时配合视频、图片向产妇宣讲女性盆底功能及功能障碍知识，鼓励产妇树立信心。（2）试验组：在对照组基础上增加PFMT训练。试验组在产后第7天开始训练，训练6周。①训练腹式深呼吸：平卧位，双手置于腹部，深吸气时收缩腹肌，缓慢呼气时放松腹肌。②训练臀部肌肉：配合腹式呼吸同时，先收缩盆底肌肉，再同时提臀肌、肛肌。每次动作维持10秒钟，每组5次，每天练习2组。③训练提肛：配合椅子练习，站立时收缩提肛门，维持10秒，坐下时进行放松，每组10分钟，每天2组。④训练会阴部：首先排尿，保持平卧位，配合腹式深呼吸时收缩会阴部和肛门，持续10秒，之后呼气放松，每组10次，每日2组。

1.3 观察指标 ①盆底肌力：0级：手指感觉无肌肉收缩；1级：手指感觉肌肉颤动收缩；2级：手指感觉到肌肉收缩2次；3级：向前、向上无对抗肌肉收缩≥3次；4级：肌肉收缩对手指有轻微对抗，且能收缩4次；5级：肌肉有力收缩，且能收缩5次。②阴道肌力：测定阴道收缩压、阴道收缩持续时间。③压力性尿失禁：1级：剧烈咳嗽、喷嚏、慢跑出现尿失禁；2级：上下楼梯出现尿失禁；3级：站立时发生尿失禁。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0软件对所得结果进行统计分析，计量资料用（±s）表示，组间用t检验。计数资料用[n(%)]表示，卡方检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 盆底肌力 PFMT训练后3个月、6个月试验组患者的盆底4级、5级肌力评级优于对照组（P<0.05），见附表1。

2.2 阴道肌力 PFMT训练后3个月、6个月试验组的阴道收缩压高于对照组，试验组阴道收缩持续时间长于对照组（P<0.05），见附表2。

2.3 压力性尿失禁 试验组患者PFMT训练后3个月、6个月后压力性尿失禁发生率分别为4.54%、5.68%，分别优于对照组的16.09%、18.39%（P<0.05）。

3 讨论

研究表明初产妇在分娩后5～10年会存在不同程度的盆底功能障碍[2]。盆底肌训练法(PFMT)，也称Kegel motion（骨盆运动），是一种患者有意识的自主收缩运动，也用作矫正骨盆底运动技巧。内容包括训练腹式深呼吸、训练臀部肌肉、训练提肛肌、训练会阴部。腹式深呼吸放松腹部肌肉，配合肛门收缩运动，加上锻炼会阴部，改善尿道的阻力，增强控制排尿能力，有规律的收缩运动能促进血液循环，进一步提高盆底、阴道肌肉的收缩、舒张力，对抗腹内压升高；也能使受损的神经功能得到改善；借由重复缩放部分的骨盆肌肉增强肌肉张力，逐渐增多肌肉收缩次数、增加收缩强度，改善盆底肌肉群的运动能力[3]。

盆底肌力具有控制排尿、排便、维持阴道紧缩度、增加性快感等生理功能。本研究中PFMT训练后3个月、6个月试验组患者的盆底肌力4级、5级肌力改善优于对照组。说明初产妇产后7d进行PFMT训练能有效改善盆底肌力，原因可能是PFMT训练借由重复缩放部分的骨盆肌肉增强肌肉张力，逐渐增多肌肉收缩次数、增加收缩强度，进一步提高盆底肌肉收缩力，改善盆底肌肉群的运动能力。妊娠与分娩会使骨盆韧带和阴道组织松弛，阴道收缩能力下降[4]。本研究中PFMT训练后3个月、6个月试验组的阴道收缩压高于对照组，试验组阴道收缩持续时间长于对照组。说明初产妇产后7d进行PFMT训练能有效促进会阴部、阴道的功能恢复，改善性功能，原因可能是有规律的肌肉收缩运动增加了耐力与支持力，同时促进周围血液循环，给予受损处血供，刺激了盆底结构、神经的功能恢复。分娩过程中损伤盆底肌和韧带，使得尿道括约肌松弛，易导致在咳嗽、大笑、运动等过程中不自主排尿，严重影响身心健康。本研究中PFMT训练后3个月、6个月试验组的压力性尿失禁发生率显著低于对照组。表明初产妇产后7d进行PFMT训练能减少压力性尿失禁的发生率，这可能与腹式深呼吸放松腹部肌肉，配合肛门收缩运动，加上锻炼会阴部，改善尿道的阻力，增强控制排尿能力；有规律的收缩运动能促进血液循环，进一步提高盆底、阴道肌肉的收缩、舒张力，对抗腹内压升高有关。

综上所述，产后7d末行PFMT训练通过提升初产妇盆底肌力、阴道肌力、减少压力性尿失禁，改善性功能，具有重要的临床价值。