长期采用短效避孕药治疗对PCOS患者妊娠结局的影响

广东省博罗县人民医院（516100）薛安 甘秀华 卢惠琼

多囊卵巢综合征（Polycystic Ovary Syndrome, PCOS）是育龄妇女最常见的内分泌及代谢紊乱性疾病，主要表现为排卵功能异常或丧失以及体内雄性激素过多，由于无排卵或多卵泡不成熟，患者临床上多表现为月经周期紊乱和不孕[1]。针对PCOS不孕患者，在促排卵治疗前纠正体内内分泌紊乱，改善其性激素水平，可有效改善排卵及妊娠结局[2]。口服短效避孕药可降低体内雄激素水平、改善排卵和月经周期不规律的情况[3]。因此，本研究比较了短效避孕药预处理后促排卵和单纯促排卵对机体内分泌水平、排卵及妊娠结局的影响，为PCOS不孕症患者提供更佳的治疗方案。

1 资料与方法

1.1 研究对象 将2017年1月～2020年1月在我院就诊的64例PCOS患者纳为研究对象，PCOS诊断标准依据鹿特丹标准[4]，排除标准为：患有子宫内膜异位症、子宫肌瘤等其他妇科疾病；3个月内服用过调节内分泌的药物；患有甲状腺、肾上腺等其他内分泌疾病。随机将其分为两组，试验组（32例），平均年龄（31.18±3.13）岁，病程（4.3 6±0.5 3）年，B M I（21.34±1.19）Kg/m2；对照组（32例），平均年龄（30.56±2.99）岁，病程（4.01±0.37）年，BMI（21.57±1.24）Kg/m2；两组患者的平均年龄、病程及BMI差异均无统计学意义（P＞0.05），两组资料具有可比性。

1.2 研究方法 随机将纳入的研究对象分为两组，试验组接受口服短期避孕药后促排卵处理，对照组接受单纯促排卵处理。检测治疗前后患者体内内分泌水平，记录治疗后患者排卵情况，随访观察患者妊娠情况。

1.3 服药方法 对照组在月经周期的第3～5天开始服用来曲唑，每日一次，连续5天后停药3天左右，通过阴式超声进行卵泡监测，注射人绒毛膜促性腺激素（HCG），嘱患者于当日同房，于次日检测患者是否排卵，14天及28天后检测妊娠状态。试验组在进行促排卵前先口服避孕药3个周期。口服避孕药服用操作：患者在月经周期第3～5天开始服用短效避孕药（优思明），每天1片，持续21天，停服7天后进行下一周期的服药，服用3个周期。

1.4 观察指标 在治疗前后，检测患者体内内分泌水平：抗缪勒管激素（AMH）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）和睾酮（T）。在治疗结束后第二天检测患者排卵情况。

同房后一个月内监测患者妊娠情况，生化妊娠：同房后第14 天血 HCG≥50 U/L；临床妊娠：同房后28天阴道超声检查

1.5 统计学分析 采用SPSS19.0软件包对数据进行录入和分析，计数资料采用例数及百分比表示，组间比较采用X2检验；计量资料采用±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后基础内分泌指标比较 试验组和对照组在干预前后分别检测患者的基础内分泌指标水平，结果显示，两组的AMH、FSH、LH、E2和T水平在治疗后均呈现明显的下降，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，试验组与对照组AMH、FSH、LH水平差异无统计学意义（P＞0.05），试验组E2和T水平明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见附表1。

2.2 两组患者妊娠结局比较 试验组的排卵率、生化妊娠和临床妊娠明显高于对照组，卵巢囊肿发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；试验组与对照组早期流产的发生差异无统计学意义（P＞0.05）。见附表2。

3 讨论

多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄妇女最常见的内分泌疾病[5]，PCOS在全球的患病率约为5%～10%，我国育龄妇女PCOS的患病率约为5.61%[6]。PCOS患者内分泌水平紊乱，通常伴有持续性的排卵功能障碍，是导致患者生殖功能障碍的常见原因之一[7]。研究表明短效口服避孕药是由孕激素和雌激素配制成的复方药物，服用后可实现对性腺轴的负反馈，进一步抑制排卵，可有效降低机体内雄激素和促性腺激素水平，从而有效改善患者体内的高雄激素状况，降低体内游离睾酮的水平[8]，因此，短效避孕药可用于调节PCOS不孕症患者内分泌水平，改善妊娠结局，可作为PCOS患者治疗不孕症的辅助方法。

在本研究中，笔者发现在促排卵之显示子宫内、外有孕囊。前进行短期避孕药预处理可有效降低患者AMH、FSH、LH、E2和T水平，这一结果与江文杰的研究一致[9]。此外，与单纯地促排卵治疗相比，其E2和T水平更低，可见短效避孕药预处理对内分泌水平的改善效果更佳。本研究还发现服用短期避孕药可有效提高PCOS患者的排卵率，改善患者的妊娠结局。

附表1 试验组与对照组干预前后基础内分泌指标比较

附表2 试验组与对照组妊娠结局比较（n,%）

综上所述，服用短效避孕药可有效改善PCOS患者性激素水平，提高排卵率，改善妊娠结局。