关于静脉营养中不同初始剂量氨基酸对早产儿早期营养的影响研究

广东省佛山市三水区妇幼保健院（528100）梁敬文

早产儿一般是指胎龄在37足周以前出生的活产婴儿，其出生时体重多数不足2500g，头围不足33cm，且身体器官功能和适应力较差，无法通过肠道获取营养，因此，静脉营养是早产儿获取营养的关键途径[1]。现代医学技术的发展保障了早产儿的存活率，人们越来越重视早产儿出生后的生存质量[2]。以往的静脉营养较为保守，采用的剂量较低，造成早产儿早期营养不良，给早产儿的生长发育带来不利影响。所以，为早产儿提供合理的氨基酸剂量在促进早产儿生长发育方面显得极为重要。本文将80例早产儿随机分为3组，分别给予不同初始剂量的氨基酸，并观察其效果，分析静脉营养中不同初始剂量氨基酸对早产儿早期营养的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月～2020年1月出生后24小时内在我院新生儿重症监护病房(NICU)进行治疗的早产儿作为研究对象，将其随机分为A、B、C三组。A组27例，其中男婴儿14例，女婴儿13例，平均出生胎龄为（32.41±2.33）周，平均体重为（2.02±0.12）kg；B组27例，其中男婴儿12例，女婴儿15例，平均出生胎龄为（31.87±2.01）周，平均体重为（1.85±0.22）kg；C组26例，其中男婴儿13例，女婴儿13例，平均出生胎龄为（33.41±1.93）周，平均体重为（1.97±0.11）kg，三组早产儿一般资料对比无统计学意义（P＞0.05）。我院伦理委员会批准此次研究方案，研究对象的监护人均已签署知情同意书，先天畸形或其他先天疾病的早产儿不纳入此次研究范围。

1.2 方法 所有早产儿均通过外周静脉输入的方式进行注射葡萄糖溶液，初始糖速为4～7mg/kg·min，液速为3～5ml/kg·h，根据早产儿的血糖浓度调整流速。在早产儿出生后24小时内，注射小儿复方氨基酸注射液，其中，A组早产儿的氨基酸初始剂量为1g/（kg·d），之后每天增加1g/kg，直至3.5g/（kg·d）；B组早产儿的氨基酸初始剂量为2g/（kg·d），之后每天增加1g/kg，直至3.7g/（kg·d）；C组早产儿的氨基酸初始剂量为3g/（kg·d），之后每天增加0.5～1g/kg，直至4g/（kg·d）。在早产儿出生48小时后，给予中/长链脂肪乳注射液，初始剂量为0.5g/（kg·d），直至3g/（kg·d）。此外，三组早产儿均接受电解质溶液和维生素等常规处理。

1.3 观察指标 观察三组早产儿的恢复至正常出生体质量时间、最大体质量下降、头围增长、住院达2500g时间等生长发育状况，每周记录1次。观察三组早产儿的血生化指标，包括尿素氮（BUN）、谷丙转氨酶（AIL）、谷草转氨酶（AST）以及肌酐（CR）等，每周记录1次。

1.4 统计学分析 采用SPSS21.0统计软件对此次研究所得数据进行分析处理，计量资料（±s）通过t进行检验，计数资料（%）通过X2进行检验。当P＜0.05时，差异存在统计学意义。

附表1 各组生长发育状况比较（±s）

附表1 各组生长发育状况比较（±s）

注:与A组、B组比较，aP＜0.05。

组别 例数 恢复至正常出生体质量时间（d） 最大体质量下降（g） 头围增长（cm/周） 住院达2500g时间（d）A组 27 13.58±4.11 110.34±23.21 0.81±0.15 28.47±3.83 B组 27 11.34±5.12 90.06±30.77 0.91±0.11 23.56±3.34 C组 26 8.21±3.07a 70.13±23.03a 0.99±0.08a 20.02±3.41a

附表2 三组早产儿各项血生化指标(±s,mmol/L)

附表2 三组早产儿各项血生化指标(±s,mmol/L)

注：与A组、B组比较，aP＜0.05。

组别 例数 BUN（7天后） BUN（14天后） ALT AST CR A组 27 5.38±2.14 6.34±0.53 6.81±2.15 38.47±10.83 49.54±26.22 B组 27 6.36±2.12 6.06±0.77 6.45±2.11 40.56±11.34 50.01±26.37 C组 26 8.71±2.07a 6.13±0.63 6.99±2.08 41.02±10.41 51.68±27.17

2 结果

2.1 三组的住院状况比较 治疗后，C组恢复出生体质量时间、最大体质量下降程度、头围增长、住院达2500g时间优于A组与B组，比较差异存在统计学意义（P＜0.05），见附表1。

2.2 三组血生化指标比较 治疗后，三组早产儿的ALT、AST以及CR指标对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗7天后，C组早产儿的BUN指标明显高于A组与B组，但14天后组间对比差异无统计学意义（P＞0.05），见附表2。

3 讨论

新生儿科重症监护技术的不断创新发展，为早产儿的存活率提供了保障，因此，人们不再仅仅关注早产儿的存活，还更加重视早产儿的生存质量[3]。随着研究深入，发现早产儿在早期营养不良的情况下，会发生不可逆的改变，不仅会导致身体生长发育延缓，还可能导致智力水平发育不正常，即使后期改善早产儿的营养摄入也不能弥补[4]。为早产儿早期提供充足的营养支持既可实现提高存活率的目的，又可在提高其生存质量方面打下良好基础。

早产儿存在胃肠神经、肌肉及激素受体发育不成熟的问题，导致其胃肠功能不全，无法通过肠胃道喂养的方式补充自身所需要的能量。因此，静脉营养作为一种通过静脉输入营养液的方法，是解决早产儿能量不足和代谢障碍问题的实用策略[5]。此外，早期营养不足会导致中枢神经系统细胞无法维持分裂生长，不利于早产儿的智力发展。所以，尽早为出生胎龄小、出生头围小的早产儿提供足够的热卡以及高氨基酸静脉营养，有助于减少早产儿的体质量下降时间，保障生长所需营养，从而避免宫外生长发育迟缓的发生[6]。本文在以往研究的基础上，将80例早产儿分为三组，分别给予不同剂量的氨基酸，并观察其效果，分析静脉营养中不同初始剂量氨基酸对早产儿早期营养的影响。

此次研究中，C组早产儿的氨基酸初始剂量为3g/（kg·d），之后每天增加0.5～1g/kg，直至4g/（kg·d）。研究结果显示，该组早产儿的恢复至正常出生体质量时间、最大体质量下降程度、头围增长速度以及住院达2500g时间均低于A组，差异显著（P＜0.05），表明初始剂量越大，早产儿的体质量下降越小，且头围和体重增长随着剂量的增加而增加，不仅有助于尽快达到理想的体重，有效防止EUGR的发生，还有助于缩短静脉营养时间、住院时间以及增加早产儿耐受性，从而促进早产儿的生长发育。同时，正常范围内的氨基酸浓度有利于加快胰岛素的分泌过程，而胰岛素是一种促进早产儿生长发育的重要激素，所以C组早产儿经过高浓度的氨基酸治疗后，生长发育情况比其他两组早产儿更好[7]。尽管高剂量氨基酸有助于早产儿及时补充身体所需能量，但临床上尚未阐明早期摄入大量氨基酸是否会造成早产儿血生化指标水平异常。ALT、AST、CR、BUN等是衡量血生化指标水平的主要依据，本次研究结果显示，A、B、C三组早产儿在分别接受不同初始氨基酸剂量进行营养补充后，其ALT、AST以及CR等血生化指标的组间比较差异不明显（P＞0.05），虽然C组早产儿的BUN水平随着剂量的增加而升高，在7天后明显高于A组（P＜0.5），但14天后其BUN水平与A、B两组比较差异不明显（P＞0.05），表明此现象不是因早产儿不耐受氨基酸引起的，而是高剂量氨基酸氧化导致的结果。此外，14天后，三组早产儿的BUN指标均处于正常范围，表明给予大剂量氨基酸虽然会引起早产儿尿素氮水平提高，但是不会对早产儿的肾功能造成危害，且可有效促进早产儿体内的正氮平衡，从而加强氨基酸的利用效果，并提高早期蛋白质的合成率。同时，本次研究中所采用的小儿复方氨基酸注射液，含有的组氨酸、甘氨酸等成分较低，可有效避免早产儿血氨过高造成的肾功能受损。所以，高剂量氨基酸在改善早产儿早期营养摄入的同时，不会对早产儿的血生化指标造成不利影响。

综上所述，初始高剂量氨基酸有助于早产儿早期营养的摄入，且不会造成血生化指标异常，值得推广。