保乳术联合前哨淋巴结活检治疗老年乳腺癌患者的疗效评价

河南省南阳市中心医院（473000）高洁

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤，近年在老年女性发病率中逐年增高，严重威胁女性生命健康，影响生活质量。全乳切除术是治疗乳腺癌的有效方法，但老年患者身体素质下降，基础疾病增多，予以传统全切术治疗风险大，效果不甚理想[1]。随着临床乳腺切除技术的改进，实施保乳术联合前哨淋巴结活检治疗的乳腺癌逐渐成为临床重点项目。基于此，本研究探讨保乳术联合前哨淋巴结活检对老年乳腺癌患者的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取2017年1月～2018年2月我院老年乳腺癌患者65例，接受全乳切除术联合腋窝淋巴结清扫术治疗的32例为全切组，接受保乳术联合前哨淋巴结活检治疗的33例为保乳组。保乳组，年龄65～80岁，平均（72.46±3.69）岁；乳腺癌分期Ⅰ期20例，Ⅱ期13例。全切组，年龄65～82岁，平均（73.26±4.10）岁；Ⅰ期22例，Ⅱ期10例。两组年龄、乳腺癌分期比较无显著差异（t=0.827，P=0.411；χ2=0.471，P=0.492）。

1.2 入组标准 经病理检查确诊为乳腺癌，术前未接受放化疗，有手术治疗指征；排除伴有其他肿瘤、严重心肺疾病、血液系统疾病、认知功能障碍、传染性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 全切组 予以全乳切除术联合腋窝淋巴结清扫术治疗，实施静脉全身麻醉，麻醉起效后，体位：仰卧位，上肢外展，标记肿瘤界限，切除乳头、乳晕、距肿瘤边缘3cm的乳腺组织及皮肤，保留患者胸大肌、胸小肌，然后行腋窝淋巴结清扫术，清除范围：背阔肌前缘到胸小肌内侧范围的全部淋巴结，放置引流管，处理切口，术后行抗感染治疗。

1.3.2 保乳组 予以保乳术联合前哨淋巴结活检治疗，保乳术：静脉全身麻醉，根据肿瘤位置确定切口，肿瘤位于乳房乳头水平线以上者行以乳头为中心行弧形切口，肿瘤位置位于乳房乳头水平线下方者做放射性梭形切口，切除患者肿瘤及肿瘤边缘1～2cm处乳腺组织、皮肤，然后将其快速冰冻，送活检；病理检查呈阴性，行前哨淋巴结活检，病理检查呈阳性，改行全乳切除术。前哨淋巴结活检：在患者乳晕周围取4～6个点，注入1%亚甲蓝，按摩加速吸收，5～10min，完成上述操作后，于患乳与腋窝皱襞偏上做切口，逐层切开皮肤及组织，钝性分离乳房下皮瓣直至患者腋窝，在腋窝内沿淋巴管寻找蓝色淋巴结，将其切除，快速冰冻，并进行活检，病理检查为阳性，则继续进行腋窝淋巴结清扫，直到病理检查转为阴性，放置引流，关闭切口，抗感染。

附表 两组手术指标、康复进程比较（±s）

附表 两组手术指标、康复进程比较（±s）

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（ml） 拔管时间（d） 住院时间（d）保乳组 33 64.79±5.03 68.34±10.02 5.33±1.02 14.01±2.14全切组 32 101.24±4.16 125.37±12.36 19.68±2.04 24.14±3.11 t 31.784 20.465 36.036 15.339 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

1.4 观察指标 ①手术时间、术中出血量、拔管时间、住院时间。②术后2年复发率。

1.5 统计学分析 采取SPSS22.0分析数据，计量资料以（±s）表示，t检验，计数资料以n（%）表示，χ2检验，P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标、康复进程 保乳组手术时间、术中出血量优于全切组，拔管时间、住院时间短于全切组（P＜0.05），见附表。

2.2 术后2年复发率 术后2年保乳组复发2例，复发率6.06%（2/33）；全切组复发1例，复发率3.13%（1/32）。两组术后2年复发率比较无显著差异（χ2=0.318，P=0.573）。

3 讨论

随着我国老龄化进程加快，老年患者罹患乳腺癌的几率逐渐增加，相较于年轻女性，老年患者机体各器官退化，常合并各种慢性病，耐受性较差，予以全乳切除术联合腋窝淋巴结清扫术治疗，机体损伤大，且切除绝大部分乳腺组织及皮肤、腋窝淋巴结后，患者易发生淋巴漏等并发症，增加手术切口感染风险。而近年使用的保乳术联合前哨淋巴结活检仅切除肿瘤及其边缘1～2cm处的组织，且借助染色切除部分淋巴结，能减少乳房损害，在行前哨淋巴结活检时精确进行肿瘤分期，对Ⅰ～Ⅱ期患者不仅可最大限度保留乳房，还可加快术后恢复速度，提高患者生存质量[2][3]。本研究结果显示，保乳组手术时间、术中出血量优于全切组，拔管时间、住院时间短于全切组（P＜0.05），且两组术后2年复发率比较无显著差异（P＞0.05），提示，保乳术联合前哨淋巴结活检并未增加远期复发率，且可优化手术相关指标，降低术中风险，促进患者术后临床恢复。

综上所述，保乳术联合前哨淋巴结活检治疗老年乳腺癌，能减少术中出血量，缩短手术时间，促进患者恢复，且未增加患者术后复发率。