动态心电图在老年冠心病患者心肌缺血及心律失常诊断中的价值分析

江西省上饶市万年县中医院（335500）刘艳红

冠心病是老年人群的好发疾病，是危及老年人群的主要疾病之一。高血压、饮食、血脂提高等，均是老年冠心病主要诱因。当老年人群的冠心病病情未能得到控制，病情继续发展到一定程度后，就会出现室性早搏、房颤等心律失常[1]，或心悸、胸闷等心肌缺血典型症状，严重时甚至可能导致心绞痛，危及生命。多数老年冠心病患者可能不会出现明显的特异性临床症状，误诊漏诊风险较高，给患者的后期治疗和预后改善带来不利影响。临床上多用心电图进行冠心病诊断，但常规心电图的诊断结果具有瞬时性及偶然性，诊断准确性并不高，且对于部分缺乏典型症状的心肌缺血患者并不适用，仍存在较高的漏诊及误诊风险。基于此，本研究通过回顾分析，探讨动态心电图对于老年冠心病患者心肌缺血及心律失常的临床诊断价值，为临床工作提供有效参考。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年7月～2020年3月接诊的老年冠心病患者75例，入院后所有病患均接受常规心电图、动态心电图等检查，并均经冠脉造影确诊，符合WHO的冠心病诊断标准，无误诊。排除标准：①合并肝肾、心脏等重要脏器功能异常者；②合并认知障碍或精神疾病史，无法依从完成研究者；③年龄低于60岁者。入选对象中男性42例，女性33例，年龄62～81岁，平均年龄（70.92±2.15）岁，病程2～9年，平均病程（6.13±0.76）年。本研究经医院伦理委员会批准，且所有病患均对研究内容完全知情，且自愿签署知情同意书。

1.2 检查方法 检查前3d禁用任何药物，并依次予以常规心电图及动态心电图检查。常规心电图：患者平卧，身心放松，同时维持室内环境安静舒适；仪器选用日本1550P心电图机，设置电压10mV、纸速20mm/s；检查过程中维持记录纸基线始终平稳，进行连续描记。

动态心电图：仪器选用12导联心电图机，参数设置与常规组一致；使用酒精对患者胸前至腹部进行酒精擦拭，并在皮肤湿润的情况下，在胸前、侧方肋缘、第二肋间粘连肢体导联，连续24h监测心电图，并将监测数据经由计算机分析。为避免心电图检查干扰及偏差，需记录多体位心电图，避免体位变化对ST段心电图产生干扰影响。

1.3 诊断标准及观察指标 诊断标准[2]：常规心电图显示ST段下降至少0.05mV、相同导联下T波＜0.1%R波；动态心电图显示ST段下移基线距离0.2mV，ST段持续下移时间超过1min。根据冠心病发作时间、发作频率及临床特征，作为心律失常的诊断标准。

同时以冠脉造影为诊断金标准，统计对比两种检查方法的诊断准确性。

1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS14.0进行处理，计量资料以平均数±标准差表示；计数资料以率表示；计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为有统计学差异，P＜0.01为统计学差异显著。

2 结果

75例受检患者中，均伴随不同程度的心律失常及心肌缺血。分析诊断结果可知，动态心电图对心肌缺血、心律失常的诊断检出率均明显高出常规心电图的检出率，差异均有统计学差异。具体如附表。

附表 老年冠心病经不同诊断方式的结果对比[n(%)]

3 讨论

老年冠心病是由于各种原因引起冠状动脉粥样硬化，导致冠脉内血管管腔狭窄、闭塞，进而引发心肌缺氧缺血等而致病。近年来随着我国人口老龄化的加速，老年冠心病的临床发病率也表现出明显上升趋势[3]。需要注意的是，老年冠心病的疾病进展程度及死亡率，会随着冠状动脉病变程度及心脏功能变化而产生改变。且若未能予以有效治疗，患者容易进展成为心肌缺血及心律失常，而这两种疾病的治疗方法差异较大，及早予以诊断并采取针对性治疗，是改善患者预后的关键。有临床研究表明，心衰、心脏主干病变是导致老年冠心病患者死亡的主要因素[4]。老年冠心病患者往往缺乏显著的临床表现，临床诊断结果并不可靠。目前业内公认的有效诊断方法是冠脉造影，可准确检出疾病类型，但冠脉造影的操作较为复杂，且属于创伤性诊断方法，对于体质偏弱或身体机能紊乱的老年人群来说，临床可行性并不高。

相较而言，心电图可通过对人体多部分心肌细胞兴奋过程所带来的生物电变化监测，了解人体心脏各部位的动态变化，且诊断安全性高、操作简单、创伤小。动态心电图通过12导联心电图机，能够对心电图资料同步予以动态、静态分析，持续24h记录其心电活动规律，自动分析患者的心率变化。还有学者认为，动态心电图还能对心肌缺血与心律失常予以有效鉴别，为老年冠心病患者的临床治疗提供有效可靠参考，降低猝死风险。本次研究结果表明，通过对患者临床资料的分析，发现动态心电图对心肌缺血、心律失常的诊断检出率均明显高出常规心电图检查，检出率的组间差异均有显著统计学意义，P＜0.05。与李连海等人[5]的研究结果基本一致，也再次证实对于老年冠心病病患无症状心肌缺血和心律失常的诊断中，动态心电图具有较高的诊断价值。

此外，从医疗经济学角度看，与冠状动脉造影相比，动态心电图所需的设备价格较低、操作简单，且医疗费用相对更低，在基层医疗中的普及难度更低。本次研究中并未针对经济学指标予以对比分析，后续研究中可纳入更多统计指标，包括检查费用、用户依从性等，以便提供更可靠的临床参考。

综上所述，针对老年冠心病患者予以动态心电图检查，能够及早诊断心肌缺血及心律失常，对病患治疗有重要参考价值。