手术器械清洗质量的管理

许秀娟

（歙县人民医院，安徽 歙县 245200）

手术器械种类繁多，很多都是管腔、轴节、齿牙类器械，这些器械使用后残留着病人的血液、体液、分泌物、排泄物等大量有机物。这些有机物会形成生物膜，影响灭菌效果，最终导致疾病传播，而且影响器械功能。因此重复使用手术器械标准化清洗，是灭菌成功的有力保障，直接影响着病人的就医安全和医务工作人员的职业安全[1]。

1 影响重复使用手术器械清洗质量的因素

1.1 CSSD人员结构不合理

以前的CSSD叫作供应室，工作人员的基本任务就是做做敷料、清洗包装为数不多的换药碗和治疗包，是医院里一个无关紧要的辅助科室，甚至是许多医院年龄偏大的护士的去处，成为一个半养老的场所。

这种形式的供应室已经不适应医院管理模式的改变，那些“老弱病残”的人员已经不能适应当今供应室的发展。医学临床上，微创外科的发展很快，比如我院外科二病区2018年共实施1800余台外科手术，其中有1500多台微创手术，占比超过80%。这样一来，供应室人员结构的不合理问题就暴露得更加明显。

首先，年纪偏大的人员视力状况不佳，影响尖端显微器械的拆卸清洗的质量：很多器械的死角往往不能得到很好的清洗，而清洗质量的不达标，也会严重影响手术工作的进展。

其次，原先供应室一些人员结构老化，工作人员体能不佳，难以完成器械的搬运工作。

再者，原先供应室人员的构成结构复杂，很多人员原先来自各大科室，如有些医院会安排暂时不适合上夜班的人员如处在哺乳期的护士到供应室轮转。她们对于消毒供应工作知之甚少，专业水平不高，操作技术有有待提高。

随着CSSD新技术、新理论的不断发展，CSSD已经成为医院控制感染的重要科室，工作性质越来越复杂，这样一来，对工作人员提出了更高的专业要求。这种背景下，要尽量招收医学专业教育的毕业生并在上岗前对这些人员进行CSSD流程和机器设备使用的培训，以便提高整体素质，使得人员结构更加合理化。同时，应建立CSSD工作人员的继续教育制度，根据专业发展开展培训，更新知识。CSSD的人员也应当相对固定，鼓励他们参加CSSD专科护士的考试，取得CSSD专科护士的资格。另外，每年可以派一部分CSSD人员去上级医院进修，以跟进最新的操作规范和技术理念。

1.2 清洗剂及清洗设备的使用

1.2.1 未正确使用大型清洗设备

随着2009212医院消毒供应中心三大规范的颁布，国内大多数医院的CSSD已告别作坊式的手工清洗工作模式，配备了大型清洗消毒机和超声清洗机、压力水枪等，但在使用过程中，未能设置合理参数，没有选择合适的清洗程序，均会导致清洗质量下降。清洗设备每年也应当进行清洗测试指数物的监测，合格后方可继续使用。

1.2.2 清洗剂的选择

清洗剂主要成分有酸、碱、酶、除锈剂等。要根据器械材质及污染程度，针对性地选择清洗剂。多酶清洗剂用得普遍，但价格昂贵。多酶清洗剂能分解蛋白质、糖、脂肪等人体所产生的生物污染物，其原液稳定，遇水激活，必须现配现用。水温一般30℃-40℃时酶活性最强，但水温＞45℃，活性又会降低[2]。手工清洗中，多酶清洗剂须4小时更换一次。此外，多酶清洗剂未按1：270的比例配置，清洗质量会大打折扣。需要注意，用于机器自动清洗的酶清洗剂，直接放入清洗壶中即可。

1.2.3 清洗工具不合格

在手工清洗过程中，要选择相匹配的清洗工具。其中管腔类器械清洗的要求更高：在清洗中，根据管腔器械的型号种类，要采用不同大小型号、不同种类、不同材质的清洗刷与之匹配，并且，清洗刷使用并次清洗干净过后，需要上下午各一次浸泡在0.05%的含氯消毒液中30～40分钟。浸泡过后再次清洗并干燥，按不同型号顺序挂起来备用。如果用钢丝球与去污粉会造成器械刮痕和磨损，这样器械锈蚀的机率大大增加，影响器械的使用寿命。

1.3 工作流程不合理

1.3.1 未重视及时回收

我院2012年搬入新的医院大楼，最初手术器械是手术室自行清洗与包装。2013年底实行“手供一体”模式。新的CSSD开始运行时，器械都是隔日回收。第二天回收来的器械上都是肉眼可见的干涸的血迹、污渍，甚至还有残留的人体组织，器械腐蚀严重。这样一来，器械的清洗质量明显不合格。后来每隔3小时回收一次，清洗质量大大提高。

1.3.2 未重视器械的保湿

由于消毒供应中心的岗位配置原因，夜间一般无人值夜班。这就要求夜间的手术结束后一定要做好保湿处理，因为器械干涸后会增加器械的清洗难度，影响器械的清洗质量。所以，手术结束后，要立刻在流动水下冲洗器械表面的血渍和污渍，然后在器械上喷洒保湿液（多用1：270多酶清洗剂配成），以防血迹、污渍干涸。

1.3.3 清洗方法的影响

手术器械清洗有手工清洗、超声清洗、清洗消毒机清洗。管腔类器械要先用压力水枪反复冲洗，用相匹配的毛刷在管腔内反复刷，在管腔另一头要见毛刷头，再超声清洗，最后用清洗消毒机。清洗污染严重器械、精密复杂器械要先手工清洗，再机洗。采用手工清洗加机洗的方法清洗效果优于直接机洗[3]。

1.3.4 器械拆卸和摆放不规范

有些手术器械结构复杂，零件多，在清洗之前，将其拆到最小化，否则可能形成死角，并且把小零件放入金属盒中，以免被水流冲走。回收的轴节类器械固定在U形架上，关节打开90°以上，放置于清洗篮筐中，充分接触水流，并放置标识牌，再机洗。

2 清洗质量监测

（1）监测人员均要CSSD专业培训，且从事当前岗位工作5年以上的护士共同完成。

（2）日常监测

在检查包装时，应目测或借助带光源放大镜检查清洗后的器械，器械表面及其关节齿牙应当无血迹、污渍、水垢等残留物质和水绣斑，器械功能应当完好。清洗不合格的器械应当重新返回去污区清洗。

（3）定期抽查

本科室每月至少随机抽查3到5个待灭菌包内全部物品的清洗质量，检查内容同日常监测，并记录监测结果，监测结果应当保存半年。另外，院岗科也要定期抽查，以保证器械的清洗质量。

3 讨 论

2002版《消毒技术规范》[4]规定，手术器械使用后立即清洗，如不能及时清洗，应冲去可见的血液及污染物，并保湿存放，以利于随后的清洗。对于血渍干涸的器械，手工刷洗后，用多酶清洗液超声5分钟，再使用清洗机清洗。CSSD回收器械后，应根据其污染程度、使用后放置时间以及是否有血渍、污物干涸而采用适宜的清洗方法。每年要进行清洗机清洗质量的检测。一旦清洗合格率下降，应及时查找原因，不断改进清洗方法，优化清洗流程，以提高清洗质量，为后续的灭菌提供质量保障。同时，要及时与临床科室沟通，做好使用后器械的保湿以提高清洗质量，保障医疗安全，提高可重复使用器械的使用寿命，为医院节约医疗成本。