某院儿科抗生素使用情况分析

张财云

（昆明医科大学第一附属医院药剂科，云南 昆明 650031）

婴幼儿呼吸道屏障功能弱，对病原体抵抗力不足，呼吸道疾病时有发生，儿科住院患者中感染性疾病占比较高，抗生素不合理的使用难以达到治疗效果，且容易产生耐药性、发生二重感染及相关的不良反应，儿科抗生素的使用尤为值得关注。本次研究对某院儿科出院患者的抗生素使用情况进行调查，发现存在的问题，以便更好地进行医嘱干预，促进抗生素的合理使用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取某院儿科2018年1月31日～2019年6月30出院病历（期间病历总共4344份）100份，其中男46例（46%），女54例（54%）；年龄分布为1个月-18岁，平均（4.5±1.3）岁。

1.2 方法

对病历资料进行调查，记录临床诊断，使用抗生素病例数，抗菌药物使用品种和频率、使用疗程、用药合理性情况。

2 结 果

2.1 抗生素应用情况

随机抽取的100份病历资料中，74名患者使用了抗菌药物，占比为74%；26名患者未使用，占比为26%。单独用药42例，二联用药28例，三联用药4例，所占比例分别为56.76%、37.84%、5.40%。住院时间为2天～30天，平均8.6天；临床诊断分别是支气管肺炎33例[1]。支原体肺炎17例，上呼吸道感染12例，EB病毒感染3例，其他9例。

2.2 联合用药情况

单独使用一种抗生素的病例中使用最多的是阿莫西林克拉维酸钾19例，其次是头孢哌酮钠舒巴坦钠4例。二联应用抗生素的病例中，应用最多的是阿莫西林克拉维酸钾+红霉素12例，伴随复杂感染的患者多使用碳青霉烯类（美罗培南）抗生素或糖肽类抗生素（万古霉素）。

2.3 抗生素的使用频度

常用抗生素共4类，按其使用频率由高到低分别是青霉素类、头孢类、大环内酯类类、碳青霉烯类。

3 讨 论

从调查的结果看，急性呼吸道感染（ARI）在某院的住院患儿数中占有较大的比例为65%，儿童免疫功能较差[2]。

易发生感染性疾病，且病情进展快，较成人难以控制，抗生素在儿科应用较广，抗生素在发挥抗感染作用的同时也容易发生不良反应，不合理使用可造成耐药性、二重感染等，合理应用抗菌药物药对儿童健康成长具有重要意义[3]。

肺炎支原体（MP）是儿童呼吸道感染的常见病原菌，特别是社区获得性肺炎（CAP），有文献报道，CAP的病原菌为MP的占比为10%-40%，且有增加的趋势。在抽取的病历中，感染性疾病患者中支原体检测呈阳性者较多26例，近年来难治性肺炎支原体肺炎病例明显增多[4]。

经验性治疗和不合理使用抗生素是导致细菌耐药的主要原因之一，尽早进行病原学检测，确定病原菌，并根据检测结果合理选择相应的抗生素，可减少经验性使用抗生素带来的风险[5]。病历资料结果显示某院儿科住院患者病原菌的确认比较及时[6]。

感染性疾病的患者入院当天即进行相关的病原检测，并根据检测结果选用合理的抗生素。

抗生素静脉给药可较快发挥药效，但该给药途径增加了儿童身体过敏、静脉炎、不良反应发生率高等风险[7]。

阿莫西林克拉维酸钾在该院儿科的使用频率非常高，且给药途径多为静脉给药口服抗生素治疗安全性更高[8]。

不良反应发生率少且较轻，考虑其安全性、耐受性和经济学价值，序贯治疗对提高患儿免疫功能，治疗成本效果较优，费用较低，安全性高，患者病情稳定后可以推荐使用口服给药[9]。适当减少静脉给药的天数。儿童家长由于受焦虑情绪的影响[10]。都希望医生能尽快把孩子的病治好[11]。对医生的治疗方案不配合，相关医务人员应该多进行抗生素合理应用的宣传，提高广大家长对儿童不合理使用抗生素危害的认识。从抽取的病历资料来看，抗菌药物使用专项整治活动几年以来，某院儿科在治疗儿童感染性疾病时，抗生素的使用较为规范[12]。

但仍有需要改进的地方，考虑收住的患者多是经下级医院治疗效果不佳的患者，多数为感染性疾病，抗生素使用比例较高，医院相关科室间更好的协作，并做好抗生素使用的监督工作，可能更有利于儿童抗生素的合理使用[13]。

确保患者的用药安全、有效、经济依然任重而道远。