结肠镜电凝切除术治疗肠息肉术后应用黄连素预防再复发的疗效观察

李世立

（海南省琼海市人民医院，海南 琼海 571400）

肠息肉是消化道高发病率疾病，其中以直肠息肉最为常见，直径超过2 cm的肠息肉可称为大息肉，具有较高的息肉腺瘤癌变风险[1]。随着内镜技术的兴起与发展，内镜下息肉电切除术在临床被广泛应用，具有创口小、术后恢复快的优点[2]。但结肠术后因为护理不当或伤口感染等原因存在着较高的复发风险，因此临床一直在探索更加安全有效的治疗方式。中医治疗肠息肉在我国有悠久历史，中药具有多靶向分层治疗的优点。本研究旨在探讨结肠镜电凝切除术治疗肠息肉术后应用黄连素预防再复发的疗效。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2019年4月于我院接受治疗的84例肠息肉患者为研究对象，随机分为2组，每组42例。对照组男23例，女19例；年龄19～67岁，平均（43.56±5.14）岁；病灶分布：升结肠4例，回盲部7例，降结肠5例，直肠26例。观察组男24例，女18例；年龄17～65岁，平均（42.51±3.76）岁；病灶分布：升结肠3例，回盲部6例，降结肠6例，直肠27例。两组资料对比分析，差异无统计学意义（P＞0.05），有可对比性。本研究经我院伦理委员会批准，患者及家属均自愿签署知情同意书。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①经肠镜检查确诊为肠息肉；②肠息肉直径2～3 cm。（2）排除标准：①消化性溃疡或出血史者；②严重的心、肺、肾等重要器官功能障碍者；③凝血障碍者；④对本研究所用药物不耐受或过敏者。

1.3 方法

两组均采用结肠镜电凝切除术治疗，结肠镜下确定病灶位置，移动结肠镜按照从高位到低位的顺序切除远端息肉，光滑小息肉直接用活检钳夹除；根部较大的无蒂息肉采用注射针向息肉基底处推注2～8 ml肾上腺素稀释液（肾上腺素与生理盐水比例1:10000），待基底残瘤与黏膜下层分离隆起后，进行电切除；带蒂息肉使用高频电圈套住瘤体进行电切除；对于较大瘤体应通过充气扩张肠腔，拉紧套圈器并变换体位避免接触到对面肠壁。仪器：上海成运内窥镜设备有限公司CVE-2100TM电子结肠镜，SD-310-097电凝刀、病理钳、套圈器均购自浙江申达斯奥医疗器械有限公司。观察组在术后采用复方黄连素片（四川鑫达康药业有限公司，国药准字Z51020004，规格：30 mg）口服预防复发，4片/次，3次/d，连续服药1个月。

1.4 评价指标

随访6个月，根据复诊检查结果记录并比较两组患者复发率和不良反应发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用x2检验，P＜0.05为差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 两组复发率比较

随访6个月，对照组复发8例（19.05%），观察组复发2例（4.76%），组间对比差异有统计学意义（x2=4.087，P=0.043）。

2.2 不良反应

观察组在使用黄连素期间出现2例便秘、1例胃酸分泌异常、2例恶心/呕吐，但症状均较为轻微，经处理后症状均消失。

3 讨 论

肠息肉的发生与慢性炎症、机械刺激以及便秘等因素有关，息肉大小决定其病变的程度，通常息肉直径越大癌变的风险也会相应增加，对于较大息肉临床通常采用内镜切除治疗。但由于患者肠内环境、遗传因子均未发生改变，加上患者的饮食结构习惯也不会有大的改变，因此术后复发率较高，防止切除后息肉复发也成为临床研究的热点。肠息肉在中医学中属于“垂珠痣”、“樱桃痣”范畴，多因饮食不节导致脾胃损伤、正气不足，湿气、热度在场内聚集引发肠息肉[3]。根据中医辨证论治原理，湿热下注证治疗应以利湿清热、行气止痛为主。

本研究结果显示，随访6个月，观察组不良反应及复发率明显较对照组低，且未发生明显或严重的药物不良反应，表明肠息肉患者结肠镜电凝切除术后应用黄连素能有效预防再复发，且安全性较高。结肠镜电凝切除术能在短时间内迅速清除病灶息肉，且手术创伤小，术后恢复快，相对于对以往的开腹手术，能显著减轻患者痛苦，临床治疗效果得到广大患者认可。但术中操作损伤以及术后饮食护理不当易造成病灶复发，本研究采用复方黄连素片来改善预后取得了较好疗效。该药由中药黄连中提取，黄连味苦性寒，归心、肝、胃、大肠经，可燥湿清热、泻火解毒，是中医治疗各种胃肠疾病的常用药。当各种细菌粘附在胃黏膜表皮细胞会造成胃黏膜损伤及溃疡的发生，从而诱发各类胃部疾病，现代药理研究表明，黄连素中的小檗碱对革兰氏菌、大肠杆菌、幽门螺旋杆菌均有一定抑制作用，可有效保护胃肠黏膜，具有抑菌抗炎的作用[4]。因此使用黄连素能有效减少肠息肉切除后创面感染几率，促进伤口愈合，减少各种并发症及复发几率。李阳[5]等研究证实，黄连素能抑制或缓解葡萄糖硫酸钠（DSS）诱导的大鼠结肠粘膜损伤，通过抗氧化作用减轻肠粘膜炎性细胞的浸润，从而缓解结肠粘膜炎症反应。刘建军[6]等研究认为，黄连素对于结肠、直肠肿瘤均有良好的治疗作用，其作用机制为，黄连素能抑制肿瘤细胞增殖，通过多种途径上调肿瘤细胞凋亡基因的表达，并有效抑制Bcl-2基因表达，从而诱导肿瘤细胞凋亡。结合以上研究观点，笔者推测黄连素能从改善肠息肉患者肠内环境和抑制肠息肉细胞基因表达2个方面预防术后肠息肉再次复发，但此观点仍需扩充样本予以验证。

综上所述，肠息肉患者结肠镜电凝切除术后应用黄连素能有效减少复发几率，改善患者预后，且用药安全性较高，具有一定的临床推广价值。