帕金森病运动障碍的中医治疗进展

刘 爽

（北京中医药大学附属护国寺中医医院，北京 100035）

帕金森病（PD）为临床上神经科之常见病，此病的研究已有近200年历史，由于其病因和发病机制十分复杂，至今仍未彻底明确。其临床表现主要分为运动症状及非运动症状两类，其中运动症状严重影响患者的日常生活，久而久之影响其心理健康。目前西药治疗仍以左旋多巴为主，初服时疗效明显，但随着用药期的延长，疗效会有一定减弱，同时症状易波动。近年来，研究发现中医药对改善帕金森临床症状有一定疗效，同时可延缓病情进展，减少西药用量，减轻药物不良反应，故将近年来对帕金森病运动障碍的中医药治疗总结如下。

1 中药疗法

本病基本病机多由肝肾亏虚，气血不足，脾湿痰浊阻滞脉络，经筋失养，虚风内动所致[1]。因帕金森疾病常见于中老年人群，人体进入中老年后肾精亏虚、一旦调养不当，则久病耗气，肝肾同源，终致肝肾亏虚。中老年病患体制虚弱，气血则血无生，以此气虚导致血虚，血虚生风，震颤。气血不足导致筋脉失养，虚风内动而得之。进入老年后，身体机能下降，肾精虚损，精血互生，髓海衰竭，“风气通于肝”、“风盛则动”，肝阴因肾水不足而失养，因而无法涵养肝木。有学者认为，帕金森疾病的病位在筋脉，筋脉失养，肝风内动，风动则颤。疾病愈久，则患病之人肝脾肾气愈亏，肝肾亏虚使得水不涵木，肝风发动。若肝脏气血充盈，则肝脏气血得以濡养筋膜，则体健，若肝脏气血不充盈，则筋脉失养，引发此病。

1.1 补益肝肾法

吴成翰等[2]使用自拟镇颤汤（熟地、淮山、牛膝等）制成口服液，日一剂，8周一疗程，治疗肝肾不足型颤证患者64例，结果显示治疗组疾病疗效总有效率为81.3%，对照组疾病总有效率为43. 3%，经对比，两组差异有统计学意义。李敏等[3]运用补肾活血颗粒（肉苁蓉、山茱萸、何首乌等），治疗60例，与对照组60例服用安慰剂对比，均以美多芭等西药为基础治疗。治疗后治疗组较对照组病人肢体灵活性提高，躯体不适感减轻。

1.2 熄风化痰法

张金培等[4]运用定风除颤汤（炙龟板、鳖甲、生龙骨、生牡蛎等），日一剂，共42例，与口服美多芭和泰舒达对照，共41例。结果显示，治疗组总有效率为91% ，对照组为73．33%，组间对比，两组差异有统计学意义。王汝铎等[5]运用清心化痰汤（莲子心、黄连、远志、胆南星、石菖蒲、三七、白术、竹茹等）治疗30例，与30例口服美多芭患者做对照，两组均连续治疗12周。治疗后治疗组震颤评分较对照组明显降低，提示清心化痰汤能明显改善帕金森病的震颤症状。

1.3 益气养血法

丰广魁等[6]使用镇颤舒胶囊（生白芍、当归、炙甘草等）治疗气血亏虚型PD患者30例，显效率50%，总有效率86.6%。韩世友[7]运用控帕汤（熟地、当归、白芍、黄芪、白术、天麻、防风、全蝎、葛根、伸筋草、地龙）联合美多芭治疗30例，与单用美多芭组30例比较，可明显改善强直、震颤等症，差异有统计学意义。杨丽静等[8]用抗颤宁（天麻、白芍、龟板、炙甘草、黄芪、川朴、云苓、川芎、鸡血藤、当归）联合美多芭治疗32例，与对照组仅服用美多芭28例比较，治疗前后UPDRS评分差治疗组高于对照组，差异有统计学意义。

2 针刺疗法

黄庆等[9]通过实验证实，针灸可通过调节神经细胞自身的自噬水平以清除过度堆积的毒性蛋白，从而保护神经细胞免受其损伤，进而改善PD小鼠的运动障碍。

2.1 头针疗法

“头为诸阳之会”，“头者精明之府”，说明头与人体各脏腑器官功能有着密切联系。袁盈等[10]将120例PD患者随机分为针刺治疗组与药物对照组。针刺组采用“颅底七穴”针法治疗（哑门、双天柱 、双风池 、双完骨），药物组采用口服美多芭，结果总有效率针刺组为86.89%，药物组为75.47%，经比较差异有统计学意义。董珺等[11]运用秦氏“头八针”（双风池、双头临泣、双率谷、百会、印堂）治疗PD，治疗后取得满意的临床疗效。

2.2 体针疗法

任晓明等[12]运用补肝肾之法（双侧肝俞、肾俞、风池、曲池、合谷、阳陵泉、太溪、太冲等穴）进行针刺，对帕金森病患者的日常活动、运动功能等均有明显疗效。姚小萍[13]运用针刺阳经穴配合口服美多芭治疗30例，与单纯口服美多芭27例做对比。治疗1个月后比较两组疗效，总有效率治疗组为93.3%，而对照组仅为66.7%。吴凌云[14]对68例PD患者进行治疗，分为颤三针（四神针、四关、风池）组和对照组，结合辨证和对症取穴。治疗后显示颤三针组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 其他针法

陈秀华等[15]采用腹针配合美多芭治疗PD。取穴：中院、下院、滑肉门等，辨证属肾虚加气旁，属脾虚加大横，属肝风内动加右侧上风湿点，属痰疲型加水道、大巨。结果显示腹针组总有效率为90.0%，对照组为83.3%，经比较有统计学意义。韩新强等[16]运用眼针配合体针（风池、百会、人中、太冲、丰隆、血海等）依照八区划分法辨证论治，在眼区取3区上焦、8区下焦，属辨证肝肾不足加2区肾、4区肝；属痰疲交阻型加1区肺、7区胃；治疗后疗效显著。

3 其他疗法

邓贤斌[17]采用艾灶直接灸联合毫针针刺、腹针，直接灸法取穴：①中脘、气海、关元、双绝骨；②四花穴（胆俞、双膈俞）、大椎、命门，两组交替使用；毫针取穴：百会、印堂、四关；腹针取穴：引气归元，共治疗20次。治疗后对照组病人病程较治疗组长，且治疗组经干预后肌僵直评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。邹家莉等[18]用火罐、推拿按摩、患肢药浴等方法，辅以肢体康复锻炼、心理疏导等，诸法合用，充分发挥了综合康复的优势，临床疗效大大提高。

4 小 结

帕金森病运动障碍作为临床上较为棘手的一组症状，尚缺乏针对性的治疗手段。随着病情进展，西药治疗周期的延长，会出现疗效减退、异动症等多种问题。传统中医药通过针、药及其他手段通过辨证施治能够有效延缓病情进展，减轻西药毒副作用，改善运动障碍等症状，从而提高生活质量。但其不足之处是治疗方案尚未规范统一，同时缺少大样本数据支持，从而使结果缺乏严谨及可靠性，因此改善以上问题将是我们日后努力的方向。