复尔凯螺旋型鼻肠管在重症急性胰腺炎患者护理中的应用

杨红萍

（云南省红河州第一人民医院，云南 红河 661199）

重症急性胰腺炎具有发病急、病情凶险、并发症多且致死率高等特点。该病患者可出现血胰酶的水平增高、水肿、恶心呕吐及上腹痛等临床症状[1]。该病患者机体的代谢水平较高、禁食的时间较长，故其营养状况较差。对该病患者进行有效的营养支持治疗及护理十分必要。近年来，螺旋型鼻肠管在对患者进行肠内营养支持治疗中得到广泛的应用。本研究主要是探讨复尔凯螺旋型鼻肠管在对重症急性胰腺炎患者进行护理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月至2019 年3 月期间云南省红河州第一人民医院收治的35 例重症急性胰腺炎患者为研究对象。其中，有女性13 例，男性22 例；其年龄为36 ～70 岁，平均年龄（48.24±5.01）岁；其急性生理与慢性健康评分（APACHE Ⅱ）≥8 分；其中致病原因为代谢紊乱的有5 例，为发生胆道疾病的有16 例，为发生中毒性胰腺炎的有3 例，为饮酒的有5 例，为暴饮暴食的有6 例。

1.2 方法

对这35 例患者均采用复尔凯螺旋型鼻肠管进行早期肠内营养支持治疗。在置管后的3 d 内，有19 例患者鼻肠管的末端自行进入其空肠内。在置管后的第4 d，有10 例患者由医护人员在内窥镜的引导下将鼻肠管的末端置入其空肠内，有6 例患者在X 线的引导下将鼻肠管的末端置入其空肠内。在患者的鼻肠管进入其空肠前，先对其进行全肠外营养支持治疗。在患者的鼻肠管进入其空肠后，立即为其连接好营养泵，对其进行24 h 不间断的肠内营养支持治疗。按照从慢到快的原则为患者输注营养液。将营养液的初始滴速控制在30 ml/h 左右，然后根据患者的具体情况，按照30 ml/d 的标准增加其输注量。将营养液的最大滴速控制在100 ml/h。按照从低到高的原则控制营养液的浓度。先用营养泵为患者匀速地泵入300 ～500 ml 的米汤、生理盐水或糖盐水进行试喂，待其胃肠适应后，立即使用含全营养素的营养液对其进行肠内营养支持治疗。合理控制营养液的温度，逐渐减少肠外营养液的量，直至实现全肠内营养。待患者的病情稳定、胰腺的炎症渗出物被完全吸收后，指导其逐渐恢复正常的饮食。在对患者进行肠内营养支持治疗的同时，对其进行有针对性的护理。具体的护理方法是：1）进行心理疏导。护理人员耐心地向患者介绍鼻肠管的置入方法、作用和目的，细心解答其提出的疑问，缓解其负性情绪。2）进行导管护理。护理人员在为患者泵入营养液前，采用回抽法评估其鼻肠管的通畅性和胃潴留的情况。可先用50 ml 的等渗盐水进行冲管，再泵入营养液。患者胃潴留的情况若较为严重，可适当减少营养液的泵入量。患者若存在鼻肠管堵塞的情况，可采用负压抽吸或低压冲洗的方法为其疏通管道。在患者接受连续肠内营养支持治疗期间，每隔5 h 为其冲洗1 次管道。患者的鼻肠管若出现阻力增加的情况，需适当调整冲管的频率。在每次治疗结束后，再次用50 ml 的等渗盐水冲管。密切观察患者是否出现病情复发的现象，并对其胃肠道的耐受程度进行评估。患者若出现胃肠不耐受或病情复发的现象，应立即停止泵入营养液或减慢营养液泵入的速度。严格执行无菌操作原则，避免患者发生院内感染。3）进行并发症防护。护理人员严密监测患者血糖的水平，可利用胰岛素控制法或瑞代营养液避免其发生高血糖。注意观察患者是否出现口腔异味、感染或黏膜充血、水肿等症状。患者若出现上述的症状，需立即使用氯已定漱口液对其进行治疗，同时对其进行雾化吸入治疗，以减轻其上述的症状。密切观察患者是否发生吸入性肺炎等感染性疾病。患者若发生感染性疾病，立即停止肠内营养支持治疗，协助其取半卧位，将其床头抬高30°～45°，然后遵医嘱对其进行抗感染治疗。

1.3 观察指标

治护结束后，观察对比两组患者并发症（包括腹胀加重、腹泻及呕吐等）的发生情况、进行CT 检查的结果及营养相关指标（包括血清总蛋白、血清白蛋白和血红蛋白水平）的改善情况。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 20.0 统计软件进行分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

这35 例患者对早期肠内营养支持治疗的耐受性均较好。接受治护期间，共有8 例患者发生并发症。其中，有4例患者出现腹胀加重的现象，有2 例患者出现腹泻的现象，有2 例患者出现呕吐的现象。经降低输注营养液的浓度、调节营养液的温度等处理后，这8 例患者的症状均得到缓解，无患者发生导管堵塞。治护后，对这35 例患者进行CT 检查的结果可见，其胰周的炎症性渗出物被吸收或明显减少，其血淀粉酶和尿淀粉酶的水平均恢复正常。这35 例患者的预后良好，均康复出院。与接受治护前相比，接受治护后这35 例患者血清总蛋白、白蛋白及血红蛋白的水平均较高，P＜0.05。详见表1。

表1 接受治护前后这35 例患者营养相关指标的对比（g/L，± s）

时间 例数 血清总蛋白 血清白蛋白 血红蛋白接受治护前 35 27.96±2.56 53.69±3.96 101.26±9.68接受治护后 35 36.93±2.74 68.98±5.71 135.65±4.21

3 讨论

研究表明，对重症急性胰腺炎患者进行早期肠内营养支持治疗可有效地保护其肠黏膜，促进其肠道功能的恢复，避免其肠道内的细菌发生移位，从而有助于降低其感染的发生风险。复尔凯螺旋型鼻肠管具有质地光滑柔软、刺激性较小、管径较细的特点，且具有较强的记忆功能，可借助胃动力自行进入患者的空肠中，从而可避免营养液刺激其胰腺[2]。

本次研究的结果证实，用复尔凯螺旋型鼻肠管对重症急性胰腺炎患者进行早期肠内营养支持治疗及护理的效果确切，其并发症的发生率较低，预后较好，且可显著改善其营养相关的指标。