对1例在剖宫产术中突发羊水栓塞患者进行诊治的效果

温翔宇

（甘肃省定西市人民医院麻醉科，甘肃 定西 743000）

羊水栓塞(AFE) 是指在产妇分娩过程中羊水突然进入母体的血液循环中引起的急性肺动脉高压、低氧血症、循环衰竭、弥散性血管内凝血(DIC) 及多器官功能衰竭等一系列病症[1]。AFE 主要发生在足月妊娠产妇分娩时。AFE 患者的临床表现主要为前驱症状、心肺功能衰竭和休克、凝血功能障碍、急性肾衰竭等器官受损。少数患者的AFE 在急性阴道分娩或剖宫产术后的1 h 内发生，可不经过心肺功能衰竭及肺水肿阶段而直接并发由凝血功能障碍所致的阴道大量出血或伤口渗血[2]。有研究表明，AFE 患者的病死率占产妇死亡率的80% 以上[3]。相关的统计结果显示，我国AFE 患者的发病率为1.9 ～6.1/10 万［4-7］。目前临床上对AFE 的发病机制仍不十分清楚，故在治疗上仍以稳定患者的生命体征、终止妊娠为主要措施，不推荐为其常规应用抗凝剂进行处理［8］。本次研究主要是探讨对1 例接受剖宫产术中突发AFE 患者的病情进行诊断和治疗的经验。

1 对该患者进行诊断和救治的过程

患者，女，34 岁。2019 年9 月2 日，该患者因完全性前置胎盘、孕34+1周孕2 剖1、羊水过少、前次手术后留有子宫疤痕来本院就诊，其体重为76 kg，在10 年前其曾接受过剖宫产术。对该患者进行入院检查的结果是：1）对其进行心电图检查结果显示：其心率为窦性心动过速，心电图正常。2）对其进行B 超检查的结果显示：其为宫内孕，单活胎，胎儿的股骨相当于孕9 个月，头位，完全性前置胎盘，羊水量过少。3）对其进行其余各项检查的结果显示：无明显的异常表现。2019 年9 月6 日9 时35 分，对该患者进行CSEA 下剖宫产术。在进入手术室时，该患者血压的水平为125/80 mmHg，心率（HR）为85 次/min，脉搏血氧饱和度（SpO2）为95%。让其取左侧卧位，经L3～L4椎间隙采用直入法进针，待穿刺成功后向其蛛网膜下腔缓慢注入2.5 mL0.5% 的盐酸罗哌卡因，然后为其头向置入硬膜外导管4 cm。协助其将体位改为平卧位，使用面罩为其吸入100% 的纯氧，测量其麻醉平面达到T6时开始手术，取出胎儿并断脐，此时其突然出现一过性呛咳、胸闷、气短、头晕等症状，其SpO2的水平为82%、血压的水平为91/60 mmHg、HR 为 79 次/min，测量其麻醉平面的结果为T6，进行血气分析的结果为pH 为7.491、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）的水平为29.9 mmHg、动脉血氧分压（PaO2）为71.1 mmHg，立即使用10 mg 的地塞米松对其进行静脉注射，同时使用60 mg 的罂粟碱缓慢地对其进行静脉推注，其症状好转。该患者的手术用时为50 min，术中经静脉为其输入750 mL0.9 % 的氯化钠溶液和500 mL 的乳酸林格式液，其出血量为700 mL、尿量为400 mL、血压的水平为105/70 mmHg、HR 为82 次/min，将其送回病房。术后的1 h，该患者突发阴道大量流血、色深且伴有血凝块。其此时的出血量约为600 mL，在对其进行止血、缩宫等治疗的同时，对其进行交叉配血和急诊血常规检测、血液生化检测、凝血指标检测、血气指标分析等检查。对其进行血常规检测的结果显示：其白细胞计数（WBC）为14.46×109/L，红细胞计数（RBC）为2.79 ⅹ1012/L，血红蛋白（HGB）的水平为86 g/L，红细胞压积（HCT）为25.60，血小板（PLT）的水平为201 ⅹ109/L。对其进行血液生化检测的结果显示：其白蛋白的水平为 29.63 mol/L。对其进行凝血指标检测的结果显示：其血浆凝血酶原的时间（PT）＞120 s，活化部分凝血酶原的时间（APTT）＞180 s，凝血酶的时间＞120 s，纤维蛋白原的水平为0.80µg/mL，血浆D- 二聚体的水平为84.69 µg/mL、纤维蛋白原降解产物的水平为199.80 µg/mL。对其进行血气指标分析的结果显示：其pH 为7.330，PaCO2的水平为28.0 mmHg，PaO2的水平为 69 mmHg。根据上述检查结果，该患者的病情被确诊为凝血功能障碍所致大出血和AFE。为该患者输注悬浮RBC 和血浆后，对其进行补液，并对其进行经皮超选择性左侧髂内动脉与右子宫动脉栓塞术。术毕，将其送至ICU 继续进行观察和治疗。2019 年9月7 日，对该患者进行查体的结果显示：其双肺可闻及散在的湿啰音。对其进行胸片检查的结果显示：其心影增大，其患有心力衰竭合并肺水肿。

2 结果

经CCU 的积极治疗后，该患者痊愈出院。

3 讨论

近年来，随着我国生育二胎政策的放开，高龄产妇的人数在不断增多，妊娠期高血压疾病、妊娠合并糖尿病等患者的发病率也随之增加，致使无指征剖宫产率居高不下。另外，辅助生殖技术的广泛应用使多胎妊娠的数量明显增加、进行引产的方式不规范等均为AFE 的发生埋下了隐患。在本次研究中，该患者的病情被诊断为AFE 的依据是：1）其存在发生AFE 的高危因素：其患有完全性前置胎盘并接受剖宫产术[9]。2）术中其临床表现为：⑴在其子宫肌层注入10 U 的缩宫素后，其子宫的收缩性差，在其子宫下段的胎盘剥离面上出现广泛性出血。⑵其突然出现一过性呛咳、胸闷、气短、头晕等症状，此时其SpO2的水平为82%、血压的水平为91/60 mmHg、HR 为79 次/min。⑶对其进行血气分析的结果显示：pH 为7.491、PaCO2的水平为29.9 mmHg、PaO2的水平为 71.1mmHg。3）术后的1 h，其发生由凝血功能障碍所致的阴道大量出血。4）术后的第1 天，其双肺有散在的湿啰音，对其进行胸片检查的结果显示其心影增大，其患有心力衰竭合并肺水肿。在该患者术中突发临床症状时，经面罩为其吸入纯氧，并积极对其进行抗过敏、降低肺动脉压、补液等处理，其症状得到缓解。在术后的1 h，其发生由凝血功能障碍所致阴道大量出血，其病情被确诊为AFE，然后在产科、麻醉科、ICU、CCU、放射科、检验科和输血科共同参与下，立即对其进行输血、升压、补液、对其进行经皮超选择性左侧髂内动脉与右子宫动脉栓塞术，在成功地对其进行救治的同时保住了其子宫。因此，临床上对AFE 患者进行诊断和治疗时，要提醒产科及手术室医护人员对AFE 要加强预警和识别，并强调多学科合作，以提高对AFE 患者进行救治的成功率。