围手术期综合护理在冠心病支架植入术患者中的临床应用

杨学青，王承竹，王莉莉，党照华，郭宇飞，柳彦君，叶 奇

（中国人民解放军火箭军特色医学中心心血管内科，北京 100088）

冠心病是一类由冠状动脉粥样硬化引起血管急性闭塞或痉挛，进而使心肌缺血、缺氧、坏死所导致的心血管疾病。对该病患者进行治疗的原则是重建其冠状动脉的血供、挽救其缺血的心肌，以改善其预后[1]。目前，临床上主要采用支架植入术对冠心病患者进行治疗。该手术对医生操作技术的要求较高，也对围手术期的护理质量提出了较高的要求[2]。本研究主要是探讨对接受支架植入术的冠心病患者进行围手术期综合护理的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年5 月至2019 年5 月期间在中国人民解放军火箭军特色医学中心接受支架植入术的80 例冠心病患者为研究对象。按照随机数表法将其分为对照组和观察组（40 例/ 组）。对照组患者的年龄为43 ～76 岁，平均年龄（60.31±2.53）岁；其中，有男21 例，女19 例。观察组患者的年龄为42 ～74 岁，平均年龄（59.23±2.98）岁；其中，有男23 例，女17 例。两组患者的基线资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在两组患者接受手术期间，对对照组患者进行常规的围手术期护理。例如，术前嘱患者禁食禁水、密切监测其各项生命体征及相关的指标、告知其完善各项检查、对其进行口头健康宣教，术后保持其病房环境的清洁、对其进行并发症的防护等[3]。对观察组患者进行围手术期综合护理。具体的护理方法是：1）进行术前护理。⑴在患者进行手术前，护理人员指导、协助其完善各项实验室检查、出凝血时间检查、动态心电图检查、肝肾功能检查、冠状动脉CT 检查及心脏超声检查等。⑵利用多媒体课件、小视频等工具向患者介绍进行冠状动脉造影检查及支架植入术的主要操作步骤、注意事项、临床意义及该手术的安全性，以减轻其心理压力。对于术前躁动不安、无法入睡的患者，可遵医嘱让其每晚口服5 mg 的安定。⑶为患者进行皮肤准备，对其进行碘过敏试验，指导其进行床上大小便练习，检查并了解其外周动脉搏动的情况。遵医嘱指导患者服用抗血小板聚集的药物。在患者的左下肢留置穿刺针。准备好导管室。2）进行术后护理。⑴在患者手术结束后，护理人员对其进行经股动脉基础指标的监测及拔除鞘管后的护理。检查患者足背动脉的搏动情况，观察其足背皮肤的颜色及温度。结合患者的日常饮食习惯为其制定有针对性的饮食方案（以清淡、有营养的食物为主），嘱其在术后24 h 内尽量不吃蛋白质含量高的食物。使用抗生素对患者进行预防感染的治疗。遵医嘱对患者进行抗凝治疗及护理。⑵在患者术后24 h 内，指导其保持平卧的体位，限制其肢体活动，以防其发生鞘管脱落和出血。密切监测患者有无发生腹股沟穿刺部位出血及血肿等术后并发症。在患者术后24 h 后，指导其按照循序渐进的原则增加活动量，活动的强度以不引起疲劳、不出现明显的心率加快、呼吸困难及胸痛症状为宜。嘱患者在术后1 周内避免进行剧烈的运动，避免抬重物。在患者术后1 周后，指导其进行简单的轻体力活动。⑶保留患者及其家属的联系方式，定期对患者进行随访，对其进行必要的用药指导。告知患者定期进行血糖、血脂及血压水平的检测，嘱其在出现异常及心前区疼痛的症状时立即返院复诊。嘱患者在术后半年至一年内进行血管造影复查，了解血管再通的情况。

1.3 观察指标

治护结束后，观察对比术后两组患者并发症（包括恶心呕吐、腹胀腹痛、尿潴留、局部出血、心律失常及心源性休克等）的发生情况和生活质量的改善情况。采用健康调查简表（SF-36）对两组患者的生活质量进行评估[4]。该量表共包括躯体功能、躯体角色、肌肉疼痛、一般健康状况、生命力、社会功能、情感角色、心理健康8 个条目，满分为145 分。患者SF-36 的评分越高，表示其生活质量越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0 统计软件对本次研究中的数据进行分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后两组患者并发症发生情况的对比

术后，与对照组患者相比，观察组患者并发症的总发生率较低，P＜0.05。详见表1。

2.2 接受治护前后两组患者SF-36 评分的对比

接受治护前，观察组患者SF-36 的评分为（75.90±3.49）分，对照组患者SF-36 的评分为（76.64±4.24）分，二者相比，P＞0.05。接受治护后，观察组患者SF-36 的评分为（119.31±7.46）分，对照组患者SF-36 的评分为（88.65±3.29）分，二者相比，P＜0.05。详见表2。

表2 接受治护前后两组患者SF-36 评分的对比（分，± s）

组别 例数 接受治护前 接受治护后对照组 40 76.64±4.24 88.65±3.29观察组 40 75.90±3.49 119.31±7.46

3 讨论

近年来，冠心病的发病率呈逐年升高的趋势。该病具有发病急、合并症较多及致死率较高等特点。临床上常用支架植入术对该病患者进行治疗。不过，该手术对护理质量的要求较高[5]。研究证明，采用常规的护理模式对接受支架植入术的冠心病患者进行护理难以取得理想的效果。

在本次研究中，我院对对照组患者进行常规的围手术期护理，对观察组患者进行围手术期综合护理。本次研究的结果显示，与对照组患者相比，观察组患者术后并发症的总发生率较低，治护后其SF-36 的评分较高，P＜0.05。这说明，对接受支架植入术的冠心病患者进行围手术期综合护理后，其并发症的发生率较低，其生活质量较高。这一研究结果与张红[6]的研究结果基本相符。另外，采用综合护理模式对接受支架植入术的冠心病患者进行围手术期护理还可明显提高护理人员的工作效率，增强其安全意识，从而可最大限度地减少患者受到的不良刺激，保障其手术的安全性和有效性[7-8]。

综上所述，对接受支架植入术的冠心病患者进行围手术期综合护理可显著降低其术后并发症的发生率，提高其生活质量。