MRI检查在诊断先天性神经管闭合不全中的应用

王昌家，郑 雷

（1. 青海省妇女儿童医院，青海 西宁 810000 ；2. 南京儿童医院，江苏 南京 210008）

先天性神经管闭合不全是一种发育畸形类疾病。此病具有致残率较高、致死率较高等特点。先天性神经管闭合不全患儿可出现脊髓脊膜膨出等体征。尽早对先天性神经管闭合不全患儿的病情进行诊断，依据诊断的结果对其进行对症治疗，可控制其病情的进展[1]。本研究主要是探讨使用MRI检查对先天性神经管闭合不全患儿的病情进行诊断的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年2 月至2019 年5 月期间在青海省妇女儿童医院进行治疗的21 例先天性神经管闭合不全患儿作为研究对象。在这些患儿中，有男12 例，女9 例。男性患儿的年龄为1 ～3 岁，平均年龄为（2.30±0.63）岁。女性患儿的年龄为1 ～3 岁，平均年龄为（1.30±0.65）岁。

1.2 方法

对这些患儿进行MRI 检查，方法是：协助患儿摆放体位。使用美国GE 公司生产的1.5T 新光纤Brivo MR355 超导磁共振成像仪对患儿进行矢状面、横断面扫描。将磁共振成像仪的扫描参数设为：重复时间（TR）为400 ms，回波时间（TE）为12 ms，矩阵为320 mm×192 mm，视野（FOV）为32 ㎝。使用磁共振成像仪对患儿进行矢状面T1 加权成像快速自旋回波（FSE）序列扫描。将磁共振成像仪的扫描参数设为：TR 为2500 ms，TE 为120 ms，矩阵为320 mm×224 mm，FOV 为32 ㎝。使用磁共振成像仪对患儿进行矢状面T2 加权成像快速恢复快速自旋回波序列扫描。将磁共振成像仪的扫描参数设为：TR 为3400 ms，TE 为40 ms，矩阵为288 mm×192 mm，FOV 为32 ㎝。使用磁共振成像仪对患儿进行矢状面短时反转恢复脂肪抑制序列扫描。将磁共振成像仪的各项扫描参数设为：矩阵为288 mm×224 mm，FOV 为32 ㎝，激励次数为2 ～4 次，层间距为1 mm，层厚为3 mm。使用磁共振成像仪对患儿进行横断面T2 加权成像FSE 序列扫描。在进行检查的过程中，患儿若出现哭闹、躁动等现象，使用水合氯醛对其进行镇静治疗，方法是：让患儿口服0.5 ～1.0 ml/ ㎏浓度为10% 的水合氯醛。对于无法口服水合氯醛的患儿，使用0.5 ～1.0 ml/ ㎏浓度为10% 的水合氯醛对其进行灌肠。本次检查中使用水合氯醛对患儿进行镇静治疗的剂量≤10 ml。在检查结束后，将扫描图像发送至影像归档和通信系统，以供医师调阅[2]。

1.3 观察指标

观察并记录这些患儿病变发生的部位。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 22.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

对这些患儿进行MRI 检查的结果显示：病变部位处于腰部、颈部的患儿分别有18 例、3 例。对这些患儿进行MRI 检查的结果显示其存在脊柱裂、椎骨缺损或椎骨突出。

3 讨论

先天性神经管闭合不全是神经系统较常见的一种畸形。先天性神经管闭合不全的发生与患儿存在基因遗传、其母体存在不良生活习惯等因素有关。在中国，神经管缺陷的发生率约为2.47%，其中脊柱裂的发生率约为30.9%[3]。脑脊膜膨出是先天性神经管闭合不全最常见的类型。脑脊膜膨出的发生与患儿在胚胎早期发育过程中存在神经管闭合不全有关。孕妇体内缺乏叶酸或存在叶酸代谢障碍，可导致其胎儿的神经管不闭合。先天性神经管闭合不全患儿的背部中线处、颈部可出现局部囊性肿块，其肿块的皮肤表面可存在毛发。此病患儿随着身高的增加其脊神经受到牵拉，可使其相应组织发生缺血、缺氧，导致其出现下肢功能障碍、肌肉萎缩、肌肉无力及大小便失禁等体征和症状。部分先天性神经管闭合不全患儿的病情较轻，其在婴幼儿时期可无明显症状，在性成熟后才会出现腹痛、尿急及流产等临床症状和体征。先天性神经管闭合不全患儿存在并发症被误诊的情况，导致患儿错过最佳的治疗时间。临床上常使用电子计算机断层扫描（CT）检查和磁共振成像（MRI）检查诊断先天性神经管闭合不全[4]。使用X 射线检查诊断骨骼发育异常的效果较好。但使用X 射线检查诊断神经系统发育异常等畸形的效果较差。使用超声波检查诊断神经系统发育异常的效果较好。但用超声波检查诊断先天性神经管闭合不全的效果往往不够理想。使用CT 检查对先天性神经管闭合不全患儿的病情进行诊断，可清晰地观察其椎体畸形改变的情况，显示其椎体中线处欠连续。部分先天性神经管闭合不全患儿存在椎管扩张，可使其颈椎突出，进而压迫其周围的椎骨，使其椎骨出现弯曲，导致其椎间孔面积增大。使用MRI 检查对这些患儿的病情进行诊断，可清晰地观察其椎骨弯曲的凹口[5]。综上所述，与使用X 射线检查等放射性检查方法相比，使用CT 检查对先天性神经管闭合不全患儿的病情进行诊断的效果较好。与用CT 检查相比，用MRI 检查对此类患儿软组织的分辨率较高，且不存在辐射损伤。本次研究的结果显示，对这些患儿进行MRI 检查的结果显示：病变部位处于腰部、颈部的患儿分别有18 例、3 例。这说明，使用MRI 检查对先天性神经管闭合不全患儿的病情进行诊断的效果较好。