发热门诊一线护理管理体会

陈 华，刘凤颖*

（南京医科大学第二附属医院，江苏 南京 210003）

2019年12月以来，湖北省武汉市出现了公共突发病毒事件，随着病毒的蔓延，我国其它地区及境外多个国家也相继发现了此类病例[1]。南医大二附院针对此次突发疾病管理特点，结合以往“非典”、“禽流感”、“埃博拉病毒”疫情防控经验，对此次事件期间儿童发热门诊管理体会进行探究，具体如下。

1 一般资料

资料选取南医大二附院新冠儿童发热门诊从2020年1月～3月共接诊不明原因发热患儿26 例，男12例，女14例；年龄最小者为7个月，最大者10岁；14天内去过武汉、湖北且有发热症状的患儿4例，因所住小区有确诊病例或有过接触且有发热症状的患儿22例；就诊患儿中根据症状和体征，均遵医嘱进行血常规、CT等检查，经院内专家组会诊讨论后，予以排除病例23例、收治隔离观察3例。隔离观察病例均采集非抗凝血标本及咽试子标本送南京市疾控中心核酸检测两次，两次检测结果均为阴性予以排除并继续居家医学观察。

2 优化流程，增强突发公共卫生事件的应对能力

2.1 建立健全应急组织体系

南医大二附院针对突发病毒事件应对紧急成立专门的领导小组、设立护理组，所有人员24小时随时待命。每支队伍由5人组成，15天进行一次轮换，避免护士疲劳作战。

2.2 建立发热病人预检分诊点，优化分诊流程防止疫情蔓延

医院门诊大厅入口设立专门的发热病人预检分诊点，从早7：00～18：00每班三人，分别由高年资呼吸科医师、护士、志愿者各一人组成，18：00～次晨7：00由护士担任。体温为37.3摄氏度以上，有流行病学史的儿童，需由预检分诊人员登记患儿信息后护送至“新冠儿童发热门诊”就诊；此类成人由呼吸科医生和医务处联系转运车，转运至南医大二附院姜家园院区“成人发热门诊”就诊。体温为37.3摄氏度以上，无流行病学史的病人，引导至“普通发热门诊”就诊。无上述情况者指引至普通门诊就诊。实行三级预检分诊制度：一级、医院入口处预检分诊点；二级、各就诊科室分诊护士处；三级、接诊医生预检，并将体温及流行病学史记录在病历中。

3 建立儿童发热门诊

3.1 发热患儿管理

建立儿童发热门诊，出入口与普通门急诊隔开，避免交叉感染。对发热患儿实行实名制就诊，详细登记个人资料，询问流行病学史，常规体格检查，测量体温，化验血常规、胸部CT等检查，再由院内防控专家组进行会诊，形成会诊意见，专家组组长确认后执行从而排除疑似病例；有指征的患儿予以留院隔离观察，上报管理员、区、市疾控，如需进行核酸检测，于当晚19：00～21：00在区疾控人员指导下进行采样（咽试子标本1份，非抗凝血标本2份），标本通过传递窗传递出去，送市疾控检测。核酸检测结果阳性即为确诊病例，2小时内上报传染病报告卡，由专用转运车转至此次公共肺炎事件定点医院医治。如第一次核酸检测结果为阴性，需进行二次采样，间隔时间不少于1天。如二次采样及结果反馈前均应留观隔离治疗，连续两次阴性，可暂时排除新型冠状病毒感染，但仍建议患儿继续居家观察14天，有情况随时随诊。

3.2 留观患儿管理

10岁以下患儿隔离观察期间只能由一位家长陪护，中途不得换人。发热患儿及家长24小时佩戴医用外科口罩，每4小时更换一次，留观期间留观人员必须在指定区域内活动，无特殊情况不得外出。并教会患儿及家长七步洗手法，加强手卫生，防止病毒传播。留观患儿及家长用餐全部由医院专人从传递窗送入，家人一律不得外送[2]。观察隔离期间注重人性化关爱，缓解其恐惧心理，稳定其情绪，让患儿及家长充分认识到此次公共肺炎事件可防可控可治，树立信心，积极配合治疗。疑似病例排除后，指导患儿及家长仍需居家隔离15天，填写《建议居家隔离告知书》一式两份。

4 医务人员职业防护

严格执行《新型冠状病毒感染的肺炎防控期间医务人员分级防护措施》的要求,预检分诊人员按“一级防护+”配备，发热门诊人员按照二级或以上配置。隔离衣、防护服每班更换，医用防护口罩每 4 小时更换一次。并按照《医疗废弃物管理条例》的规定处理医疗废弃物，做好医疗垃圾转运交接及预检分诊点的消毒登记。针对医务人员的心理健康状况，南医大二附院在“钉钉”软件上为疫情防控期间的医务人员情绪及心理调适进行视频讲课，并设计“心理健康初筛表”、“抑郁自评量表”、“焦虑自评量表”，帮助医务人员进行自我监测和评估，掌握心理调适方法，及时给予心理支持和专业帮助。

严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染 在此次防控期间，狠抓医院各项制度的落实。严格执行空气、物表消毒，认真做好院内的有效防控工作。尽量使用一次性

用品，体温计、防护眼镜/面屏、防护靴等，用1000 mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟后再用清水冲洗、晾干备用；对额温枪、诊疗用品、诊疗器械随时用1000 mg/L含氯消毒液或75%酒精擦拭消毒；对预检分诊台、发热门诊物体表面，每2小时用1000 mg/L的含氯消毒液擦拭一次；地面每班次用1000 mg/L的含氯消毒液湿式拖地一次；周围环境每天用1000 mg/L的含氯消毒液喷洒两次。每个诊室内安装感应式水龙头、配置手消毒凝胶、洗手液、擦手纸等，按照标准做好手部消毒处理，各诊室、留观室、候诊室每天两次紫外线消毒，每次1小时、开窗通风两次，机械通风风向从清洁侧到污染侧。建立物表、空气消毒登记本，及时做好记录。发热患儿由专人引导至CT室进行检查，检查结束后再由专人送回。各区域使用一次性抹布和拖布。按照《医疗废弃物管理条例》的规定处理医疗废弃物，做好医疗垃圾转运交接及预检分诊点的消毒登记。

5 小 结

南医大二附院发热门诊自2003年SARS以来，一直保留至今，期间经历过2009年甲型H1N1流感疫情、2013年H7N9禽流感疫情，到2014年的埃博拉病毒流行，再到新冠肺炎防控，发热门诊始终是应对突发公共卫生事件的窗口。此次为应对公共突发肺炎事件防控建立预检分诊点，制定三级预检分诊制度，优化分诊流程，及时防止疫情的蔓延，保障患者有序就诊；加强发热门诊医务人员、疑似患儿及留观患儿管理，可以有效控制疫情扩散；给予病人人性化关爱可以稳定病人情绪，取得病人信赖和配合；对发热门诊人力资源进行合理分配，以确保发热门诊各项工作的有效性开展；重视疫期医务人员心理保健，为医务人员及时提供心理支持和专业帮助。