观察补阳还五汤、厄贝沙坦片联合应用于气虚血瘀型原发性高血压伴微量白蛋白尿患者的临床价值

郭志强

（山东省济宁市兖州区大安中心卫生院，山东 济宁 272111）

对于原发性高血压患者来说长期处于高血压状态下，容易诱发全身性的细小动脉硬化，与此同时肾脏是其重要的受累靶器官，而患者的微量白蛋白尿（MAU）则是其肾脏受损以及血管内皮功能受损的早期重要标志。合并MAU情况的高血压患者其各类不良心血管事件的诱发风险与单纯高血压患者来说明显上升，对于此类患者加强血压水平控制并抑制尿蛋白排泄量是改善其预后的重要措施[1]。本文将着重探究对于气虚血瘀型的原发性高血压且伴有MAU患者合用补阳还五汤与厄贝沙坦的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2017年3月～2019年4月我院70例原发性高血压伴MAU病例，且中医分型均为气虚血瘀型，以其就诊顺序为标准分组，观察组（35例）：男19例，女16例；就诊时年龄54～86岁，平均（71.6±0.3）岁；高血压病程3～16年，平均（8.3±0.5）年。对照组（35例）：男20例，女15例；就诊时年龄52～87岁，平均（70.9±0.6）岁；高血压病程2～16年，平均（8.5±0.2）年。2组线性资料在比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

患者纳入标准：（1）符合《中国高血压防治指南》当中关于高血压疾病的诊断标准，即收缩压（SBP）/舒张压（DBP）≥140/90 mmHg；（2）符合《中医内科学》当中对于气虚血瘀型高血压的诊断标准，患者主症为眩晕、头痛，次症为气短、耳鸣、心悸、健忘以及失眠等；（3）符合关于微量白蛋白尿的诊断标准，即男性白蛋白/肌酐：2.5～25 mg/mmoL，女性3.5～25 mg/mmoL；（4）患者对本次研究知晓，并已签署知情同意书。排除标准：（1）处于妊娠期或者哺乳期的女性患者；（2）属于继发性高血压患者；（3）伴随心脑肝肾及造血系统等原发疾病者；（4）合并精神疾病、认知功能障碍或者语言功能障碍者；（5）合并双侧动脉狭窄情况者；（6）对研究中涉及药物存在过敏情况者。

1.2 方法

对照组单纯以厄贝沙坦片治疗，口服，0.15 g/次，每日口服1次；观察组加用补阳还五汤治疗，中药组方为：黄芪为30 g，地龙、赤芍、红花及桃仁均为6 g，川芎和当归均为10 g。对于腰膝酸痛显著者加用桑寄生与杜仲，对于面色萎黄者加用龙眼肉和酸枣仁，对于心悸、水肿显著者加用白术和泽泻，对于汗出恶风者加用汉防己与白术。上述中药加水煎煮，取汁约300 mL每日口服1剂，分为早晚服用。两组均治疗3个月。

1.3 评估指标

（1）统计两组各血压指标（SBP、DBP）的变化情况以及治疗后尿蛋白排泄率（UAER）与尿微量白蛋白（UMALB）水平。（2）2组患者分别在治疗前和治疗后对各症状积分的变化情况进行对比，主要包括头痛、眩晕、心悸、失眠、耳鸣、健忘、气短等个，各症状依据症状轻重计为0～3分，总分为,0～21分。（3）观察2组患者在治疗期间出现的不良反应情况，例如肝肾功能异常、胃肠道反应、皮疹等。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 血压指标比较

入组时观察组的SBP为（160.29±6.73）mmHg，D B P为（9 6.6 9±4.5 9）m m H g，对照组分别为SBP（161.06±5.71）mmHg，DBP为（97.14±4.06）mmHg，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组的SBP为（131.26±4.18）mmHg，DBP为（83.26±1.59）mmHg，对照组分别为SBP（130.83±5.19）mmHg，DBP为（84.03±1.63）mmHg，观察组均低于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 UAER、UMALB指标对比

入组时观察组的U A E R为（8.2 3±2.2 9）m g/m m o L，U M A L B为（7 3.4 6±2 0.5 9）m g/L，对照组分别为U A E R（8.2 4±2.2 5）m g/m m o L，UMALB（74.03±18.19）mg/L，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组的UAER为（5.81±2.16）mg/m m o L，U M A L B为（5 1.0 6±1 0.1 8）m g/L，对照组分别为U A E R（6.6 2±2.5 7）m g/m m o L，UMALB（62.17±13.62）mg/L，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 中医证候积分对比

治疗前，观察组患者的中医证候积分为（1 7.2 6±2.1 5）分，对照组患者的中医证候积分为（17.23±2.19）分，2组患者的中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3个月后观察组患者的中医证候积分为（5.13±0.22）分，对照组患者的中医证候积分为（9.36±0.53）分，观察组的中医证候积分显著低于对照组，且组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 药物不良反应率对比

观察组：恶心者2例，便秘者1例，未见肝肾功能异常、皮疹等其他药物不良反应情况，该组患者的药物不良反应率为8.57%（3/35）；对照组：恶心者1例，便秘者1例，该组患者的药物不良反应率为5.71%（2/35）。2组患者的药物不良反应率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

高血压合并MAU患者也提示着存在早期肾功能损伤以及血管内皮损伤，也是广大高血压患者出现心血管病变的重要早期标志。大部分高血压患者出现早期肾损害的主要病理学特点是肾小球硬化和肾间质纤维化。主要的功能特点为肾血流量异常减少，并表现出微量白蛋白尿的情况。其发生机制和患者肾血流动力学发生改变和血管内皮存在的功能障碍等原因有关，患者的高血压状态是诱发微量白蛋白尿的重要原因，所以在治疗中积极控制患者血压水平是改善患者微量白蛋白尿的有效措施。厄贝沙坦属于临床中常用的抗高血压类药物在降压方面效果显著，为了进一步提升治疗效果，本次研究中加用中药方剂补阳还五汤进行治疗。中医将此类患者纳入到头痛和眩晕等范畴中，并且其病机多为虚实夹杂，为主要特点虚证为气虚，而实证为血瘀，在治疗中需要治病求本并实现标本兼治。本次研究中所应用的补阳还五汤，出自于我国中医经典名方《医林改错》，该方剂当中黄芪具有大补元气和气旺血行等效果。而现代药理则证实黄芪可对免疫功能进行双向调节，有利于蛋白质的合成。配合当归、地龙、川芎、赤芍以及桃仁和红花等中药，能够发挥活血通络的效果，可帮助改善机体血液循环。特别是当归具有活血补血的治疗价值，川芎可帮助行血中之气。从研究结果来看，观察组经治疗各项血压指标，以及尿蛋白排泄率和尿微量白蛋白等指标的改善情况均好于对照组。也提示，对于气虚血瘀型的原发性高血压患者，同时伴随微量白蛋白尿情况应用厄贝沙坦与补阳还五汤进行联合治疗，具有较高的应用价值。

综上所述，对气虚血瘀型的原发性高血压伴MAU患者，以补阳还五汤联合厄贝沙坦片治疗可显著提升疗效。