血液透析滤过治疗尿毒症难治性高血压临床效果观察

高 晔，高 越

（新疆阿勒泰地区解放军949医院1.内一科；2.卫勤处，新疆 阿勒泰 836501）

尿毒症是属于危急重症的一种，对患者的生命造成了极大的威胁[1]，并且治疗难度大，易发生并发症，因此在临床上对待此类患者采用血液透析治疗的方法来迟缓疾病的发展，并且效果较好[1]。但患者长期以来遭受病痛折磨，身体状况较差，患者接受透析治疗以及超滤脱水，达到干体重，患者长期处于高血压状态，即尿毒症难治性高血压。据相关统计显示，在给予患者血液透析的尿毒症患者中，有超过90.0%的患者出现难治性高血压，并有部分患者病情进一步发展，出现严重的心脑血管疾病，严重威胁患者生命，因而找到一种合适的血液透析措施应对尿毒症已是迫在眉睫。本研究选取在本院接受血液透析治疗的尿毒症患者以对照实验的方法研究血液透析滤过的临床治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科及新疆医学院进行透析治疗的尿毒症患者70例，将所有患者随机分配，分为对照组和实验组两组。对照组年龄39～83岁，实验组年龄37～85岁。①所收取患者符合疾病诊断标准，均接受血液透析滤过治疗。②签署同意书，均自愿接受相关穿刺及护理。排除标准：①在疾病同时伴有严重肾疾病、恶性肿瘤、心脑血管疾病等致命疾病。②曾患有精神病。③对医嘱抗拒，不遵循医师及护理人员的指导，拒绝疾病审查的患者。所选取患者均签署同意书，并且对疾病治疗方法、效果、预后及用药有着大概了解，所研究全部患者在性别、年龄上差别不大，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

每个穿刺点间距需大于1 cm，注意彻底对穿刺点周围皮肤消毒。在维持性血液透析过程中需要用到肝素来抗凝，但肝素在抗凝血的同时也会导致穿刺点渗血情况加剧，因此需要加强巡视，每半个小时检查一次渗血情况，渗血加重者给予其鱼精蛋白等及时止血。在透析过程中，要注意密切观察患者的血流量、血压、血压超滤量的观察，做好应急措施。在患者出现剧烈疼痛感时，以硫酸镁湿敷，每日两次。穿刺点出现血肿时要以冰袋进行冷敷，促进止血。在透析结束拔针之后以适度力量按压穿刺部位，持续一段时间但不可过长，注意严防血栓的发生。在手术期间患者身体出现不适时，适当的缓慢移动患者不适部位，切记不可对手术产生影响。保证患者静脉通畅，对患者进行心电监护，用除颤器并调整到PADS模式。准备好急救设施。在此基础上给予两组患者不同的透析治疗措施。

对照组35例采用常规药物治疗结合血液透析治疗。①抗血压药物。常规抗血压药物治疗包括：每日两次口服10 mg的马来酸依那普利；每日一次每次口服10 mg的硝苯地平；每日两次每次口服10 mg的氢氯噻嗪；每日两次每次口服10 mg的螺内酯。将在治疗过程必须的注意事项进行嘱咐，密切关注身体基础指标状况，根据医嘱帮助患者用药。②透析治疗。透析液选择碳酸氢盐透析液,透析机选择4008S，透析器选择HE1400，血流量保持220 ml/min,保持透析液流量500 ml/min,每次透析持续4 h，每周透析3次。

实验组35例采用常规药物、血液透析、血液透析滤过治疗。抗血压药物与血液透析过程及药物与对照组相同。每周给予患者一次的HDF治疗,通过4008S透析机和FX60高通量透析器，设定超滤系数为46 ml/（mmHg·h）,保持血流量250～300 ml/min,选择前置换方式,置换液On-line，置换量要低于8.0 L/h。两组治疗周期均为两个月。

1.3 观察指标

记录两组出现的并发症，统计两组治疗有效率。总有效率=显效率+有效率

显效：患者在治疗之后一个月患者的舒张压以及收缩压均恢复正常，症状明显减轻甚至消失。有效：患者一个月后各项生命体征出现改善，患者的舒张压出现下降，但下降量小于15 mm，收缩压下降了量小于25 mmHg，但是并未完全恢复。无效：患者在治疗一个月后各项生命体征并未恢复，在治疗之后一个月患者的舒张压以及收缩压未有下降甚至升高。治疗前后均测量记录血浆肾素活性以及血管紧张素Ⅱ。

2 结 果

实验组患者出现1例失衡综合症，1例血栓，并发症发生率为5.7%；对照组患者出现6例感染，2例失衡综合症，2例血栓，并发症发生率为2 8.6%。对照组患者的治疗总有效率相较于实验组较低，分别为77.1%和91.4%，两组治疗前血管紧张素Ⅱ水平及血浆肾素活性相当，治疗后实验组水平较低，实验组分别为（81.12±2.34）pg/mL、（0.62±0.11）ng/mL，对照组分别为（116.12±3.11）pg/mL、（0.93±0.11）ng/mL，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

在患有尿毒症的人群中，有着近乎90.0%的人群会出现高血压尿毒症难治性高血压患者由于透析、长期疾病的影响，患者自身免疫力及抵抗力下降，因此在血液透析时容易出现感染、血栓、失衡综合症等并发症，使患者透析效果不佳，严重影响患者疾病的治疗。尿毒症难治性高血压发生的原因一般是患者经过长期透析，身体状况及免疫功能较差，患者接受透析治疗以及超滤脱水，达到干体重，在透析治疗的影响之下患者体内肾素水平急剧上升，大大提高了交感神经的活性，使血管中扩血管物质浓度下降，收缩血管物质增加，从而导致患者长期处于高血压状态，并且高血压和尿毒症合并出现时，会因高血压而使患者的心血管系统出现损伤，再加上尿毒症的病害会大大降低患者存活时间。在进行血液透析滤过同时，医护人员要减少患者焦虑心理，帮助促进穿刺的成功，对患者进行积极的交流并告知疾病相关情况，来保证血液透析的成功进行。研究显示，血液透析滤过通过高通量膜透析器,可以清除小分子毒素，从而可以降低血管紧张素Ⅱ和血浆肾素水平, 本研究结果显示血液透析滤过可以有效的减少并发症的发生，降低患者血压，有效治疗尿毒症难治性高血压。