成人急性淋巴细胞白血病患者的临床特点分析

宋万灯，章安平，尤 玮

（联勤保障部队第901医院，安徽 合肥 230000）

成人急性淋巴细胞白血病为恶性肿瘤疾病的一种，该疾病特点为以原幼淋巴细胞凋亡受阻、分化障碍、恶性增殖，成人患者相比较于儿童，ALL患者病情更加严重，肿瘤恶性程度较高，不具有良好的预后，生存期较短。ALL能够在不同时期的细胞代谢中发生，因此，临床特点具有重要意义。下文将进一步开展ALL患者的临床特点，从而提升临床治疗疗效[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年2月—2020年2月收治的27位ALL患者为实验对象，经病理学诊断，所有患者均符合ALL诊断标准。男性15人，女性12人；年龄20～72岁，平均年龄（45.38±2.61）岁。其中B细胞ALL患者19人，T细胞ALL患者7人，混合ALL患者1人。

1.2 方法

试剂与仪器选择：流式细胞仪与相匹配的单克隆抗体进行白血病免疫分型，血液基因组DNA提取试剂盒，定量PCR仪及试剂盒检测融合基因，普通PCR仪检测突变基因，低温离心机与测序仪及测序芯片。患者入院进行初诊时，采集2 ml骨髓液标本，进行肝素管抗凝操作，对患者开展免疫分型检测、融合基因检测[2]。

1.3 统计学原理

使用SPSS 21.0软件包对实验内数据进行分析，对计量资料使用T值计算，计数资料使用x2计算，P＜0.05为存在统计学差异。

2 结 果

2.1 主要临床症状

27位ALL患者中，初诊患者症状表现为：发热16人（59.26%，16/27），乏力9人（33.33%，9/27），出血5人（18.52%，5/27），骨痛3人（11.11%，3/27），浅表位置肿块2人（7.41%，2/27），其中发热症状发生率最高，显著高于乏力、出血、骨痛、浅表位置肿块症状，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

患者产生3种症状1人（3.70%，1/27），2种症状12人（44.44%，12/27），1种症状者14人（51.85%，14/27），其中2种症状和1种症状者占比最高，显著高于3种症状者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。另有肝脾肿大12人（44.44%，12/27），淋巴肿大8人（29.63%，8/27）。

2.2 血细胞水平

白细胞中位数（WBC）为13.1（0.46～352.2）×109/L，WBC数低于30×109/L 19人，WBC数（30～100）×109/L 3人，WBC数大于100×109/L 5人，血红蛋白水平标准值为80.5（35～147）g/L，血小板标准值为38.5（4～965）109/L。

2.3 免疫表型

针对B细胞ALL患者：CD19、CCD79a类型具有较高的诊断价值，阳性率为33.33%（9/27）；针对T细胞ALL患者：CD7、CCD3类型具有较高的诊断价值，阳性率为29.62%（8/27）。

2.4 融合基因与突变基因

27位ALL患者中，表现为融合基因7人（52.92%，7/27），检测呈3种基因，BCR-ABL阳性率为18.51%（5/27），MLL-AF4阳性率为3.70%（1/27），E2A-PBX1阳性率为3.70%（1/27）。B细胞ALL患者融合基因阳性率明显高于T细胞ALL患者，两组患者数据差异显著（P＜0.05）；BCR-ABL、MLL-AF4阳性患者初诊白细胞数量明显高于呈阴性患者（P＜0.05）[3]。

3 讨 论

急性淋巴细胞白血病是一种临床高发的肿瘤性疾病，其病因主要为原始细胞在骨髓内异常增殖，导致正常造血功能异常，进而引起血液系统的异常，同时肿瘤细胞也可侵犯脑膜、性腺、淋巴结、肝脏等组织、脏器或系统，危害较大。儿童急性淋巴细胞白血病的治愈率相对较高，但是成年患者愈后较差，治愈率较低，该类血液系统恶性肿瘤对成人的恶性程度较高[4]。成人急性淋巴细胞白血病的发病较急，临床症状出现到病情危重仅需数周时间。相关文献报道显示，早期临床症状为出血、发热、贫血等，患者伴有骨关节疼痛，疾病晚期还可合并病毒、结核感染等并发症，可进一步加重病情进展，因而患者生存时间较短[5]。本次研究中也发现，急性淋巴细胞白血病患者的临床症状以发热为主，初诊患者中发热16人（59.26%），发热症状发生率最高，显著高于乏力（33.33%，9/27），出血（18.52%，5/27），骨痛（11.11%，3/27），浅表位置肿块（7.41%，2/27）症状，差异显著（P＜0.05），可知发热症状较为显著，同时乏力、出血等症状也较为常见。进一步分析症状表现显示，2种症状（44.44%，12/27）和1种症状者（51.85%，14/27）占比最高，显著高于3种症状者（3.70%，1/27），差异具有统计学意义（P＜0.05），可知患者症状单一，或仅合并两种症状，典型性较差，容易误诊或漏诊。但是，部分急性淋巴细胞白血病临床研究提出，患者初诊时即可出现明显肝脾肿大表现，应注意与临床症状综合分析，鉴别诊断[6]。本次研究也发现，较多患者合并肝脏（44.44%，12/27）和脾肿大情况（29.63%，8/27），可作为该病早期诊断的重要依据。急性淋巴细胞白血病对血细胞水平影响较大，本次研究中WBC水平低于30×109/L高达19人，WBC水平大于100×109/L者仅5人，提示患者存在WBC水平升高问题，但多数患者初诊时低于30×109/L。同时，急性淋巴细胞白血病可引起贫血症状，监测患者血红蛋白可见指标明显下降，患者血红蛋白水平标准值为80.5（35～147）g/L，可增加患者持续性贫血风险[7]。在血小板计数水平方面，本组患者血小板标准值为38.5（4～965）109/L，血小板水平下降，需高度注意预防出血。

此次实验在分析患者的临床特点中，由上述结果可知，针对B细胞ALL患者：CD19、CCD79a类型具有较高的诊断价值，阳性率为33.33%（9/27）；针对T细胞ALL患者：CD7、CCD3类型具有较高的诊断价值，阳性率为29.62%（8/27）；27位ALL患者中，表现为融合基因7人（52.92%，7/27），检测呈3种基因，BCR-ABL阳性率为18.51%（5/27），MLLAF4阳性率为3.70%（1/27），E2A-PBX1阳性率为3.70%（1/27）。B细胞ALL患者融合基因阳性率明显高于T细胞ALL患者，两组患者数据差异显著（P＜0.05）；BCRABL、MLL-AF4阳性患者初诊白细胞数量明显高于呈阴性患者（P＜0.05）。

综上所述，对成人急性淋巴细胞白血病患者的临床特点分析，B细胞ALL患者中CD19、CCD79a具有重要的诊断意义，T细胞AAL患者中CD7、CCD3具有重要的诊断意义，可为临床治疗提供一定依据，其他类型基因可进行进一步研究其价值。