重症监护病房（ICU）病原菌分布及耐药性分析

朱业靖，时黎明，孙国龙，刘俊英*

（菏泽市立医院，山东 菏泽 274031）

重症监护病房（intensive care unit，ICU）的患者一般病情十分危重，常常合并多个器官的损害，患者免疫功能严重损伤，呼吸机和各种侵入性操作都可导致患者生理屏障受到损害，合发感染的几率远院高于其他科室[1]。ICU患者抗菌药物使用剂量、频次和使用时间也比其他科室高，多重耐药菌（multidrug-resistant organism，MDRO）现象严重，大部分病原菌的耐药率远高于医院病原菌耐药水平[2]。研究我院ICU病原菌分布及耐药情况，为抗菌药物的合理使用提供科学依据，通过对我院ICU病区2019年1月—12月的病原菌分布及耐药性进行了回顾性分析，并提出抗菌药物使用指导意见，总结如下。

1 材料与方法

1.1 标本来源

病原菌来自2019年1月—12月我院ICU病区住院患者送检的痰液、血液、尿液、脑脊液、导管、胸水、腹水等标本。严格按照国家卫生部《全国临床检验操作规程（第3版）》进行标本接种及病原菌的分离[3]。

1.2 细菌鉴定仪器

采用法国梅里埃ATB-READER全自动化微生物分析仪。

1.3 药敏试验

抗菌药物对待测菌株的MIC值通过用对应的药敏卡测定，根据美国临床实验室标准化协会（CLSI）2016版指南标准对测定结果进行判读。

1.4 质控菌株

大肠埃希氏菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC-25923、铜绿假单胞菌ATCC27853、粪链球菌ATCC29212及阴沟肠杆菌ATCC700323。

2 结 果

2019年1月—2019年12月ICU送检标本1355例。其中共收集菌株805株，居前五位的细菌为鲍曼不动杆菌（23.98%）、肺炎克雷伯菌（18.01%）、大肠埃希菌（11.18%）、铜绿假单胞菌（7.95%）和金黄色葡萄球菌（5.22%）。

3 讨 论

重症监护病房（ICU）中大多数为创伤及感染严重或经历过重大手术的患者，通常需要呼吸机支持才能维护其生命体征。随着近年来抗菌药物在临床的滥用，患者感染多重耐药菌的情况逐渐增多，临床可选择的抗菌药物日益减少，多数重症感染患者难以控制。加强病原菌及耐药菌株的检测，指导临床更加合理使用抗菌药物，减少耐药菌株的产生及医院内感染[4]。

2019年度ICU病房检出病原菌排名第一位的是鲍曼不动杆菌，检出率为23.98%，广谱抗菌药物在临床上的泛滥应用，致使合理选择抗菌药物的压力增大，导致医院该菌耐药情况日渐严重[5]。

肺炎克雷伯菌的检出率为18.01%，肺炎克雷伯菌目前已经成为医院感染主要致病菌，现在已是产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的代表菌种，该菌耐药的主要机制是产生灭活酶使抗菌药物水解，或者药物与细菌结合点、结合力的改变。针对此类病原菌使用抗菌药物，要谨慎使用青霉素类和头孢菌素类药物，可选含酶抑制剂的β-内酰胺类、头霉素类、碳青霉烯类抗菌药物。

大肠埃希菌在本年度的细菌检出率为11.18%，该菌对青霉素类、头孢菌素类的耐药性都很高，选择含β-内酰胺酶抑制剂的复方制剂和第三代头孢菌素，可以单独应用，也可以选择头孢菌素、广谱青霉素联合氨基糖苷类药物治疗，患者感染严重时则选择碳青霉烯类抗菌药物来治疗。

铜绿假单胞菌检出率为7.95%，在治疗该类细菌感染时选用头孢他啶、氟喹诺酮类、哌拉西林他唑巴坦和碳青霉烯类抗生素，建议联合使用，提高患者免疫力，针对药敏结果选择药物。

在2019年度ICU病区的细菌耐药性监测中，金黄色葡萄球菌检出率为5.22%，金黄色葡萄球菌是院内感染的常见细菌之一，该菌对对青霉素G的耐药率达100%，对利奈唑烷、万古霉素、替加环素、呋喃妥因、喹努普汀/达福普汀的敏感率达100%。对手术后预防金葡菌感染，选择使用第一、第二代头孢类抗菌药物（如头孢唑林、头孢呋辛）为宜，并注意加强消毒隔离措施。

综上所述，ICU病原菌分布以革兰阴性的条件致病菌为主，而且大部分病原菌耐药率和多重耐药菌远高于医院水平。坚持细菌耐药性监测，可以了解常见感染病原菌的分布以及对抗菌药物的敏感性，采取积极有效的预防和控制措施以遏制耐药菌株增长，对减少医院病区细菌耐药性，指导临床科学合理的选择抗菌药物具有重要的意义。