超声联合CT 在膀胱癌分期诊断中的价值

孙江连 侯立业 郭子玉 刘美娟 高素芳

（1 东莞市茶山医院超声科 广东 东莞 523380）

（2 东莞市石排医院超声科 广东 东莞 523342）

膀胱癌是临床上泌尿系癌中最为常见的肿瘤，其发生率逐年上升。相关研究资料表明，膀胱癌肿瘤中的60%都来源于移行上皮，肿瘤的早期发现及肿瘤分期与患者有效的治疗措施和预期治疗效果具有密切关系。原位癌T1 期为5 年、10 年者存活率分别为96%、95%和91.7%、83.0%，所以及早对膀胱癌患者发现并采取合理的治疗措施，对改善患者预后效果具有重要意义[1]。在科学技术不断发展的情况下，针对膀胱癌具有越来越多的检查手段，包括X 线造影检查、CT 诊断MRI 以及经腹、经直肠以及尿道超声等，上述检验方法各有优势，但是也存在一定的不足[2]。近年来，医学技术在不断地发展，在此背景下膀胱癌检查主要应用螺旋CT 以及超声技术，主要以超声检查为主，本次研究选择膀胱癌患者42 例做为研究对象，给予CT 和超声联合检查，进行其诊断价值的对比分析，现将研究内容分析如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2012 年1 月—2019 年12 月东莞市茶山医院以及东莞市石排医院接收的42 例膀胱癌患者，按照其病情分期进行分组，T1-T3a 组患者21 例，其中男性14 例，女性7 例，患者年龄跨度为41 ～69 岁，患者平均年龄为（52.33±3.63）岁；T3b ～T4 组患者21例，其中男性12例，女性9例，患者年龄跨度为40～69岁，患者平均年龄为（52.39±3.77）岁；对两组患者基线资料行统计学分析，结果对比无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

CT 检查：在患者检查过程中进行扫描电压、电流的合理调节，分别为120Kv、200mA，层厚和层距设置为5mm，所有患者在CT 诊断过程中进行平扫或者增强扫描，患者在检查之前需要充盈膀胱，扫描的范围在耻骨联合下缘水平位置，直至嵴连线水平[3]。

超声诊断：患者在检查过程中选择超声诊断仪进行检查，在检查前患者需要大量饮水，保证膀胱处于充盈状态，指导受检者应用仰卧位实施CT 扫描。将患者增距以及层厚均设置为10mm，自耻骨联合下缘位置起向上至髂前上棘进行扫描，观察患者病灶组织的大小、数量、回声以及血流情况。其中15 例患者给予一次性增强扫描，剩余患者先给予平扫，再实施增强扫描，增强扫描措施即采用泛影葡胺的快速静脉注射，注射剂量为60～80ml 后即刻或者延迟扫描，采集患者病灶增强图像[4]。

1.3 观察指标

对比两种检查方式在不同分期患者诊断过程中的符合率。评估超声联合CT 的诊断结果。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS26.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 诊断符合率对比

T1-T3a 组诊断中，超声和CT 诊断的符合率没有显著差异（P＞0.05）；在T3b-T4 组诊断中，超声诊断符合率和CT 诊断相比较具有显著差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两种诊断方式符合率对比

2.2 超声联合CT 诊断膀胱肿块结果比较

膀胱癌诊断过程中，对21 例患者应用超声联合CT 对膀胱肿块诊断，结果与超声诊断比较差异显著（P＜0.05），详见表2。

表2 21 例膀胱癌患者超声与超声联合CT 诊断结果对比

3.讨论

膀胱癌是泌尿系统最为常见的恶性肿瘤类型，临床上存在膀胱癌病史的患者中50%都会存在复发现象，膀胱癌疾病的复发与患者手术治疗方式的选择和膀胱癌的分期具有密切联系。对膀胱癌患者来讲，在手术治疗前合理分期进行临床治疗方案的有效选择具有重要意义，膀胱癌初步检查时主要采用膀胱镜检查，但是膀胱镜只显示膀胱壁内的病灶情况，如果出现膀胱内出血、凝血块堆积对膀胱镜检查结果具有一定影响，而且膀胱镜不能检查肿瘤组织是否侵犯至肌层位置以及具体侵犯深度，更不能探测肿瘤是否转移。在膀胱癌分期判断过程中，会常用CT 以及超声检查方式进行膀胱镜检查不足的有效弥补，如果遇到膀胱内积血或血凝快时，通过增强CT 以及超声诊断能够进行膀胱内病灶是否出现肿瘤性病变的明确判断[5-6]。

在术前诊断膀胱癌时，CT 是比较常见的辅助检查方法，但是其存在一定的局限性，不容易发现体积相对较小的肿瘤或者是微转移灶。近年来多层螺旋CT 的分辨率大大提高，能够进行较小肿瘤的发现，但是无法判定原位癌是否受侵犯，因此在术前分期诊断时准确性并不理想，而且会容易将局部炎症反应误诊为肿瘤[7-8]。超声检查在膀胱癌诊断过程中对仪器没有特殊要求，一般会采用普通的腹部超声诊断仪，具有方便快捷以及经济的优势，且对患者机体不会造成严重损伤，当患者存在腹部胀气较多或者采用经腹探查条件不好时，可以应用腔内探头扫查，观察患者肿瘤的大小、数目、部位、形态以及基底部宽窄，内部回声、无周围转移情况和浸润膀胱壁的具体程度。应用彩色多普勒超声诊断能够为患者治疗时提供具体的滋养血管血流信息，根据血流丰富程度、阻力指数、频谱形态、动静脉分流情况进行膀胱癌诊断的参考，能够有效提高诊断准确率，但是也存在一定的局限性[9-10]。此次结果显示，T1-T3a 组诊断中，超声和CT 诊断的符合率没有显著差异（P＞0.05）；在T3b-T4 组诊断中，超声诊断符合率和CT 诊断相比较具有显著差异（P＜0.05）。出现此情况的原因在于膀胱充盈到一定程度后会影响病变侵犯程度，水肿、炎症等因素造成的膀胱壁增厚情况很难进行区分。但是应用超声检查能够针对膀胱癌状态、大小以及肿瘤肌层侵犯情况进行仔细观察，是进行T3b-T4 诊断的主要依据，但是超声诊断也会受到膀胱充盈状态的影响，诊断准确率与检查人员的临床经验和操作技术具有密切联系。在膀胱癌患者诊断过程中，应用CT 联合超声实施常规检查对提高膀胱癌诊断率具有积极意义，联合应用的最大优势在于能够提高膀胱癌分期诊断的准确性，便于患者早期接受治疗，真正达到提高患者生存率、改善治疗效果和生活质量的目标[11]。

综上，超声诊断具有方便快捷的优势，在诊断膀胱癌时应该首选。针对血尿患者未存在异常现象时联合应用CT 能够对膀胱癌患者进一步诊断，利于膀胱癌诊断率的明显提高，尤其在膀胱癌分期诊断过程中应用效果理想，值得在临床上应用。