心肌梗死主要临床化学检测指标应用

温伟华

（广西壮族自治区梧州市龙圩区中医院检验科，广西 梧州 543199）

心肌梗死（MI）的病理学表现是心肌组织伴有缺血性坏死。发病过程是：冠状动脉发生明显病变，进而减少或是中断其正常血供，导致心肌组织持久性或是严重性缺血，引发MI。心肌细胞局部缺血梗塞或梗死形成所释放的物质较多，现对其临床化学主要检测指标进行简述。

1 天门冬氨酸氨基转移酶（AST）

AST广泛分布于人体各组织，其中心肌细胞中内含量最多[1]，其次是肝脏、肾脏、和骨骼肌。MI发病6-12 h内，血清内所含有的AST活力会明显升高，于48 h到达最高值，3-5 d恢复正常。血清中AST也可来源于肝细胞，肌炎、胸膜炎、肾炎及肺炎等也可引起血清AST的轻度增高。常用的测定方法酶联紫外连续监测法。

2 乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶

机体细胞胞质中均含有LDH，含量最丰富的部位是心肌组织、肾脏与骨骼肌。LDH有5种同工酶，分别是由两种不同的亚基（M、H）构成的四聚体，分别是LD1、LD2、LD3、LD4、LD5。不同组织的LDH同工酶分布不同，存在一定的组织特异性。AMI发病48 h后，有半数患者LD1和LD2显著开始增高。48-72 h达峰，有研究显示，其会持续升高6-9 d，多于MI发作8-14 d后基本恢复正常，是疾病后期诊断的常见指标。常用的测定方法酶联紫外连续监测法。常用的LD同工酶测定方法有电泳法和离子交换层析法等[2]。

3 肌酸激酶（CK）及其同工酶（CKMB）

心肌组织和骨骼肌内存在大量的CK，其同样存在于脑组织，在伴有多类型肌萎缩时，血清内所含有的CK活性会明显升高。其升高时间为AMI发作2-4 h后，最高值高于正常上限的9-11倍。CK-MB的升高时间为MI发作4-6 h后，12-24 h达峰，是诊断心肌梗死的灵敏指标之一。如无并发症3 d后回复至正常水平。若有并发症，如梗死延展，则酶不下降。若梗死再次发生，已趋下降的CK-MB会再次升高。研究证实，其浓度和MI的实际梗死面积具有显著相关性，能够基本评估梗死范围。临床多使用酶联紫外连续监测法测定CK。CK-MB同工酶测定方法有免疫抑制法。

4 肌红蛋白（Mb）

肌红蛋白是一种含有亚铁的血红素低分子量氧结合蛋白，有贮存氧和运输氧的功能，广泛分布于心肌和骨骼肌中。健康人血中含量低，很少与白蛋白结合，其经肾脏直接代谢，而后排出，分解过程与血红蛋白极为相似。当心肌和骨胳肌损伤时，血中Mb含量明显升高。它是AMI发生后可最早检出标志物之一，当AMI患者发作时，细胞质中的Mb释放入血，2 h即升高，6-9 h达高峰，24-36 h恢复至正常水平。Mb的特异性约是61%-94%，在MI诊断中有不足之处，如果早期心电图未变化，且其他标志物无异常，则难以单纯依靠Mb确定是否实施溶栓疗法。常用测定方法有荧光免疫法、胶乳增强免疫比浊法等。

5 肌钙蛋白

肌钙蛋白结合在横纹肌细肌丝上的一种调节蛋白。可被一定浓度的钙离子激活，在横纹肌收缩中起着开关的作用。心肌肌钙蛋白（cTnI）在AMI后46 h可以在血清中检测到，此时主要是胞浆中的cTn释放出来，10-24 h达峰，增高持续7-10 d（cTnI）或10-14 d（cTnT）。cTnI被国内外的学者认为是目前最好的心肌损伤标志物，其在评估溶栓效果、预测梗死面积和鉴别诊断不稳定性心绞痛等领域都有重要价值，近年来，逐渐成为心肌梗死早期诊断的常用指标[3]。cTnI比cTnT分子量小，在心肌损伤时更易漏出，但二者在血中升高时间并无差异，在诊断效能和临床用途上也相同。cTnI与cTnT区别：cTnI窗口期更长，达14 d。由于在骨骼肌疾患时亦可表达cTnT。故认为cTnI特异性高，灵敏度高，在发病12-72 h内，cTnI敏感度为100%，72-150 h内为70%。常用测定方法有化学发光法[4]。

6 缺血修饰白蛋白（IMA）

FDA批准的第一个心肌缺血诊断标志物，当出现缺血/再灌注时，在自由基等影响下，心肌缺血的标志物在缺血/再灌注发生时，在自由基等影响下，血清白蛋白本身具备的氨基酸序列被明显破坏，使白蛋白难以高效结合过渡金属。临床将因缺血导致的过渡金属结合障碍的白蛋白（ischemia modified albumin，IMA）。检测方法有比色法[5]。

7 心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）

血浆H-FABP在AMI发病后30-3 h即升高，12-24 h恢复正常。H-FABP的已知类型为9种，其在心细胞胞质的蛋白质含量中，居于前位，其主要释放于心肌受损时。其常被用于早期AMI，无典型症状的诊断指标，具有较高敏感性，能够指导疾病治疗方案的合理选择[6]。H-FABP可以作为早期急性心肌梗死的生物学指标。H-FABP诊断早期AMI的敏感性远高于Mb、cTn和CK-MB。心型脂肪酸结合蛋白检测方法有乳胶颗粒增强免疫法[7]。

有关心肌梗死的检测项目很多，除上述外，还有C反应蛋白、同型半胱氨酸、BNP等。限于篇幅，不再详述。