多模式手卫生促进策略对门诊医务人员手卫生依从性的影响

宋国琴，杨 茵*

（溧阳市人民医院门诊部，江苏 常州 213300）

手卫生是国际公认的预防医院感染最简单、最经济、最有效的措施。多项研究表明[1]：医务人员手上携带多种病原菌，是医院感染发生的主要传染源。每年因医务人员的手而发生是医院感染约占总数的30.0%。医院感染的发生不仅严重影响患者的身心健康和生命安全，也增加了治疗费用和治疗难度，造成了医疗资源的浪费[2]。门诊流动人员众多，患者病情复杂，其中不乏携带有各种传染病的患者及其家属。即便医院院感部门采用多种形式对医务人员进行关于手卫生的培训及考核，然而医务人员手卫生依从性仍不理想。2009年世界卫生组织（WHO）提出多模式手卫生促进策略，指通过变革系统、教育培训、评估反馈、营造机构氛围及工作场所提醒等多种阶梯式的方式，帮助医院建立科学、长效的手卫生管理、改进机制[3]。本文将多模式手卫生促进策略应用于门诊医务人员手卫生管理中，有效提高了门诊医务人员手卫生知信行水平及手卫生执行情况。报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院门诊医务人员152名，包括门诊内科、外科、儿科、妇产科、口腔科等科室的医生、护士、医技人员等。实施多模式手卫生促进策略前后所选医务人员为同一批人员，具可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

2019年3月我院门诊部实施多模式手卫生促进策略，在此之前门诊医务人员手卫生管理采用全员培训、院感督导等常规方式，即组织门诊医务人员参加手卫生相关知识的培训，通过PPT讲课等方式说明手卫生的重要性，并演示6步洗手法，要求医务人员掌握。由院感工作人员或门诊管理人员不定期抽查门诊医务人员手卫生执行情况。多模式手卫生促进策略的具体方法如下：①警示教育：将国内外典型的医院感染的不良事件搜集起来制作成PPT作为警示教育的材料，组织门诊医务人员分批参加培训，通过讲解国内外这些典型的医院感染的不良事件及其所造成的严重危害，分析原因，从中获得教训，并将这些不良事件引申至日常工作中，对日常手卫生执行过程中存在的问题加以重视和整改。②组织竞赛：在门诊范围内组织手卫生理论知识竞赛及洗手操作比赛，本着自愿的原则由医务人员自行报名参加，可设置抢答环节、情景操作环节，用于考核医务人员在各时间节点的洗手执行情况，比赛可设有一等奖、二等奖和三等奖，得奖者给予相应的奖励，在提高医务人员手卫生相关知识及技能的同时，提高其积极性。③设置标识：在门诊诊室的门口、检查台、器械台边放置快速手消毒液，并粘贴有提醒标识。洗手池边上除放置有洗手液、擦手纸等以外，还应粘贴有漫画及醒目的标识，包括洗手的5个关键时间节点，6步洗手法的正确步骤，以及“操作前后别忘了洗手哦”，用温馨的方式提醒医务人员及时洗手。④多模式培训：编写手卫生教育手册，上传至门诊微信群中，要求医务人员阅读并学习。在微信公众平台上制作手卫生问答题，要求门诊医务人员学习相关内容后进行理论知识的考核，以加深印象。考核不过关者或不参加考核者应重新参加考核，并将成绩与绩效挂钩。⑤拍摄小视频：组织门诊医务人员拍摄关于手卫生的照片及小视频，配以欢快的音乐及后期制作，制成洗手宣传小短片，发布在微信公众平台上并推广，还可进行此类照片及小视频的评选活动，优胜者给予相应的奖品。

1.3 观察指标

分别在改进前后对门诊医务人员采用“门诊医务人员手卫生知信行调查问卷”进行调查，比较改进前后门医务人员手卫生的知信行水平；采用随机暗访、抽查等方法观察并比较改进前后门诊医务人员的手卫生执行情况。

1.3.1 手卫生知信行水平：根据国家卫健委发布的《医务人员手卫生规范》，制定门诊医务人员手卫生知信行调查问卷[4]，内容包括手卫生相关知识、对手卫生的态度、手卫生行为共3个维度、40个条目，采用是非法进行答题，回答“是”计1分，回答“否”则不计分，评分越高，则表示被测试医务人员的手卫生知信行水平越高。

1.3.2 手卫生执行情况：由门诊管理人员或院感工作人员着便装，在医务人员不知情的情况下随机查看门诊医务人员在工作中的手卫生执行情况，包括直接接触患者前，进行清洁或无菌操作前，直接接触患者后，接触患者血液、体液、分泌物后，接触患者周围环境和物品后共5个时刻的手卫生执行情况，以及6步洗手法是否正确等，并对其进行打分，满分100分，评分越高，则表示被抽查的医务人员手卫生执行情况越好。

1.4 统计学方法

双人核对数据后录入SPSS 19.0统计软件分析数据，改进前后门诊医务人员手卫生知信行水平及手卫生执行情况的比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

实施多模式手卫生促进策略管理后，我院门诊医务人员手卫生知信行水平为（37.87±5.18）分，显著高于改进前（24.69±5.22）分，差异有统计学意义（P＜0.05）；改进后我院门诊医务人员手卫生执行情况为（93.25±2.47）分，显著优于改进前（81.66±2.31）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

由于门诊工作繁忙且琐碎，医务人员在进行某项操作时常会被打断而被迫进行另一项活动或操作，期间极易忽略手卫生，增加了医院感染的风险，影响了患者的健康，同时增加了自身感染的几率。世界卫生组织（WHO）呼吁全球医疗机构及公共卫生均应将手卫生作为防御的重要措施。手卫生也是减少致病菌传播，降低医院感染发生最简单、最经济、最有效的一项措施。

然而，常规、反复的培训和考核增加了医务人员的倦怠感，不能充分提高医务人员的积极性和依从性，手卫生的执行并不能得到理想的改善。手卫生作为一种诸多因素共同作用的医疗行为，在不同地区、不同医院、不同特征的医务人员中的实际情况差异较大，干预的侧重点及措施也应有所区别。多模式手卫生促进策略由WHO提出，通过培训教育、系统变革、评估反馈、机构氛围、场所提醒等多模式、阶梯式的改善方式帮助医院建立手卫生改进策略，强化了医务人员对手卫生的认知，改变其对手卫生的信念及态度，最终促进手卫生习惯的养成。而不定期的抽查、评估及反馈，规范了医务人员的手卫生行为[5]。

综上所述，多模式手卫生促进策略有效促进了门诊医务人员手卫生知信行能力的养成，提高了门诊医务人员手卫生执行情况，从而降低了医院感染的发生，保障了患者的安全。