高血压脑出血微创治疗后再出血的临床分析

赛 勇，任 洪，晏明鹏

（云南省曲靖市第二人民医院放射介入中心，云南 曲靖 655000）

高血压脑出血是指由于原发性高血压引起的脑实质内出血，具有发病率高、致残率高的特点，严重威胁患者生命[1]。微创手术治疗是近年来被广泛推广的治疗高血压脑出血的方法。相较于传统开颅手术来说，微创手术治疗具有更高的安全性，患者治疗后再出血的发生率更低，但也存在再出血的可能性[2]。本研究旨在探讨高血压脑出血微创治疗后再出血的原因和防治措施。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年1月～2018年12月于我院行微创治疗的120例高血压脑出血患者中19例术后再出血患者临床资料，再出血发生率15.83%。其中男11例，女8例；年龄40～75岁，平均（57.79±6.53）岁；所有患者在发病前均存在高血压病史。大部分患者病发前未严格按照医嘱服药，术前检查显示凝血功能正常。

1.2 治疗方法

所有患者均进行颅内微创手术进行治疗：根据血肿的大小、形状、位置确定穿刺点及穿刺路径，把血肿中心作为靶点，明确实际钻孔位置。做好相关术前准备工作后，用穿刺针在患者颅骨等部位进行穿刺，拔出金属针后，用塑料针芯朝血肿部位推进，到达血肿外缘后，拔除针芯，使用专业注射器将血液抽干，二次推进塑料针芯并抽吸血液，直至穿刺针彻底进入血肿部。在陈旧性血液完全抽吸后，用专业血肿粉碎器彻底清洗血肿腔。确认不出血后，注射适量尿激酶，闭管引流并冲洗，当血肿冲洗干净后拔除穿刺针并对穿刺点进行有效的包扎措施，在引流物排除干净后拔管。

1.3 术后再出血诊断依据

血压升高，意识模糊，瞳孔不等大，复查脑部CT显示原出血位置出现新的出血灶。

1.4 术后再出血治疗

在冰生理盐水中加入肾上腺素（遂成药业股份有限公司，国药准字H41021054，规格：1 mg）对血肿腔进行冲洗，再将2千单位立止血（巴塞尔素高大药厂，进口批文H20050102，规格：1.0KU/瓶）用针形血肿粉碎器注入血肿腔，数分钟后观察止血效果并复查头颅CT。若结果显示颅内出血较之前稍有增多，引流管内出现些许新鲜出血，则予静脉应用止血药；若结果显示颅内出血较之前明显增多的，予以急诊开颅手术。

1.5 疗效判定

对术后患者随访半年，按日常生活活动能力（ADL）表评估患者恢复情况：Ⅰ级为患者完全恢复正常生活；Ⅱ级为患者部分恢复正常生活；，Ⅲ级为患者需要在别人帮助下进行正常生活，可拄拐行走；Ⅳ级为患者意识清醒，卧床不起；Ⅴ级为患者属于植物生存状态。

2 结 果

19例患者中，11例患者通过肾上腺素和立止血的冲洗及引流后出血得到有效控制，5例患者出血增多，进行急诊开颅手术，2例患者因发生脑疝死亡，1例患者因水、电解质紊乱死亡。16例生存患者中，ADLⅠ级4例，Ⅱ级7例，Ⅲ级3例，Ⅳ级1例，Ⅴ级1例。

3 讨 论

高血压脑出血起病急，一般病发症状为突然出现恶心、呕吐、剧烈头疼，并常常伴有躁动、嗜睡。对高血压脑出血主要有保守治疗和外科手术两种治疗方式，但均存在较高的致残率和死亡率，微创治疗相对于传统治疗方式具有创伤小、操作简单、时间短等优点。

本研究结果显示，120例高血压脑出血患者微创治疗后有19例患者出现再出血状况，19例再出血患者中，11例患者通过肾上腺素和立止血的冲洗及引流后出血得到有效控制，5例患者出血增多，进行急诊开颅手术，2例患者因发生脑疝死亡，1例患者因水、电解质紊乱死亡。高血压脑出血患者进行微创治疗具有较好的效果，但依然会出现术后再出血的风险，因此，明确患者术后再出血发生原因并进行有效的干预措施是降低微创治疗后再出血发生率和临床死亡率的关键。

高血压脑出血患者术后发生再出血的影响因素主要有：①血管破裂部位形成血栓不牢，血肿壁还不完整，血肿清除之后使得脑血流升高，导致患者身体调节功能出现异常引发再出血。②患者术后使用过量甘露醇，使得颅内压下降过快，压迫止血作用减弱，血容量短暂性增加导致再出血。③手术操作不当，抽吸负压过大或抽吸量过大，导致血肿排空速度过快，血肿压力陡然下降，原出血部位失去血块依托引发再出血。

预防高血压脑出血患者术后发生再出血的措施主要有：①术前针对病因做好相应的检查和各项准备工作。②根据患者的实际情况确定合理的手术时机，最好在患者出血的1～2 d内进行手术。③要保证患者血肿部位及穿刺部位的准确定位，条件允许时，尽量在CT下定位血肿位置，避开脑功能区及外侧裂大血管，降低损伤。