脐环针加辨证论治穴位注射治疗灼口综合征疗效观察

黄海燕，卫义兰，严莉，黎玉宣，张喜娟

（桂林市中医医院针灸科，广西 桂林 541002）

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选桂林市中医医院针灸科门诊的符合病例诊断标准、纳入标准、排除标准外的灼口综合征患者，其中男11例，女31例，年龄38-72岁。

1.1.1 纳入标准 参照口腔黏膜病学制定的灼口综合征的诊断标准：①以舌部或其他口腔黏膜烧灼样疼痛为主要症状，可伴有口干、感觉异常、味觉障碍等其他口腔不适症状；②临床检查无明显阳性体征及局部刺激因素；③排除白色念珠菌感染或全身其他疾病引起的疼痛。中医辨证分型标准：根据国家中医药管理局于1994年发布的中医病证诊断疗效标准，分为以下五型：（1）心火舌痛：舌尖红、刺痛、灼痛。（2）肝火舌痛：舌边灼痛。（3）胃火舌痛：舌心灼痛。（4）肺火舌痛：舌尖两旁辣痛或麻痛。（5）阴虚火旺舌痛：全舌疼痛。

1.1.2 纳入标准 符合以上诊断标准，临床检查未发现明显的口腔黏膜损害，排除三又神经痛、干燥综合征、糖尿病等引起的口腔不适以及舌癌等。

1.1.3 排除标准 不能坚持按规定接受治疗，无法判断疗效者，治疗不超过1个疗程者。

1.2 治疗方法 （1）取穴：主穴: 患者取仰卧体位，充分暴露腹部，脐窝的外侧缘旁0.5寸作一圆环，环线上看成一个钟表，以脐窝中央为钟表的中心，分别在12时、1.5时、3时、4.5时、6时、7.5时、9时、10.5时等八个点上取穴，称脐内环八穴。脐外环穴则以脐窝的外侧缘旁开1.5寸作一圆环，环线上均是穴位，统称脐外环穴，一般取上下左右即12时、3时、6时、9时共4个穴位，壮医习称脐周四穴[1]。（2）操作方法：①输刺针法：主穴采用输刺法，脐窝部及局部皮肤常规消毒，以脐为中心，在 脐环穴上向外呈100o角放射状平刺0.8寸。强度以病人耐受为度；每日针刺治疗1次，10次为一疗程。②穴位注射：随证配穴穴位注射。选穴：心火舌痛配清开灵注射液注射心俞；肝火舌痛，以清肝注射液注射肝俞；胃火舌痛，以白花蛇舌草注射液注射胃俞；肺火舌痛，以双黄连注射液注射肺俞；阴虚火旺舌痛，以生脉注射液注射肾俞。（3）穴位注射操作方法：皮肤常规消毒后，选取2 mL一次性注射器抽取中成药注射液注射相应穴位，回抽无血后缓慢注入药液，每穴2 mL，左右各一穴。每日注射一次，注射10次为1个疗程。连续治疗3个疗程后观察疗效。

1.3 观察指标 治疗前和治疗3个疗程后进行症状体征以及疼痛量化评分疼痛程度选用VSA法评估，疼痛级别：无痛0-1分；轻度疼痛：2-4分；中度疼痛：5-7分；重度疼痛：8-10分。

1.4 临床疗效评价 疗效指数＝（治疗前VAS评分-治疗后VAS评分）/治疗前VAS评分×100%。显效：疼痛明显减轻，疗效指数＜60%；好转：疼痛有所减轻，疗效指数≥20%且＜60%；无效：疼痛未减轻，疗效指数＜20%。

1.5 统计学处理 采用专业统计软件SPSS 19.0进行统计分析，全部数据均采用双侧统计的方法检验，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

显效28例，好转10例，无效4例，有效率为90.47%。治疗前VAS评分为（7.12±1.23）分，治疗后为（2.53±2.11）分，治疗前后比较差异有统计学意义（t=7.632，P＜0.05）。

3 讨论

中医认为本病属于祖国医学之“舌痛症”。本病病位在舌，手少阴心经之别系舌本，足太阴脾经连舌本、散舌下，足厥阴肝经络舌本，足少阴肾经循喉夹舌本，足太阳膀胱经之经筋结于舌本，故各脏腑火热之邪，均可上攻舌络而致舌痛。脾胃虚弱，土虚则浮热上炎，心之浮火炽动，独炎其上，走于空窍，熏蒸于口，发为口舌灼痛。本病多发于老年绝经后女性，此类人群天癸枯竭，肾气渐衰，心肝之浮火偏旺。气机不畅可致气滞、湿阻、阳气郁遏、食积不化等。中医认为肾为“先天之本”，内藏元阴元阳，为人体生长发育之根，脏腑活动之本，一有耗伤，则诸脏皆病，故肾多虚证。中医认为肝与肾关系也密切，有“肝肾同源”之说，肾阴不足可引起肝阴不足，阴不制阳而导致肝阳上亢，肝阴不足，亦可导致肾阴亏虚，而致相火上亢。笔者运用中医辨证的方法，通过经络与五脏相连，反映出五脏不同的病变。脐周的穴位可以调理脾胃和肝肾，调节气血平衡，清热解毒、补虚。许多研究表明，选择适当的穴位注射，药效被放大，不仅高于肌肉皮下注射，甚至相当于静脉注射，但用量小，并有减毒减副作用。注射液组本法辨证地选用不同的注射液对相应的背俞穴进行穴位注射，将药物与穴位的主治功能相结合，以达到治疗本病的作用。

本课题采用脐环针加辨证论治穴位注射治疗灼口综合征，用VAS疼痛量表量表评分对比治疗前后患者的变化，客观严谨地评价观察疗效，探讨其镇痛机制，从而为治疗本病提供临床经验及实验依据。