福建名医刘亚农学术见解初探

李君君，肖诏玮

（福州市中医院，福建 福州 350001）

刘亚农（1884—？），字幼雪，福建侯官人（今福州市），幼习儒，为末代帝师陈宝琛及门弟子，陈氏赞其“年少治经，有声里党”［1］。后因患咯血症卧床多年，广求中西医名医治疗，未见起色，遂于病中刻苦学习岐黄之术，遍尝百草，衷中参西，自起沉疴，遂笃志学医。拜福州名医邱肖川为师，医术更进。继之宦游燕、冀、皖、赣、宁、湘、沪、津等地，边从政边行医，济世活人，中年弃政专事医业。民国二十二年（1923年）游北平，悬壶于西单武功卫口外小秤钩胡同8号，并执教于华北国医学院，乐育英才。晚年南归返里，悬壶于福州市鼓西路［2］。

刘亚农乃近代卓有成就的内科名医、教育家，堪称“闽医学泰斗”，且声达省外，名动北平，惜闽省对其生平学术研究不多。吾师肖诏玮主任早于1980年从事福州中医流派研究时关注过刘氏，拜访过刘氏在榕传人刘任航先生，限于种种原因，整理其材料甚简，深以为憾。《刘亚农生平与著作考》［3］一文对其生平、著作、贡献等方面进行详实的考证和中肯的评价，笔者阅读后深有同感，并于近年在编撰《榕医翰墨》时，目睹数纸刘亚农方笺，吉光片羽，弥足珍贵。嗣后有幸拜读其代表性著作《二十世纪伤寒论》《古今药物别名考》等，卒读之下，获益良多，现对刘氏学术见解初探如下。

1 经方新病，不尽相能

1.1 取法仲师，切忌顺旧 刘亚农枕籍岐黄，服膺张仲景。他在《二十世纪伤寒论》序中云：“汉张机著《伤寒杂病论》为中医有方案之鼻祖”，在导言中又首肯《伤寒论》固为医宗之基础，乃仲景积数十年之精力学识经验，发为至理明言。刘氏积平生之学，深知《伤寒论》为方书之祖，使医学始有系统可言，书以惠人，厥功甚伟。其书虽名为伤寒，然其记载之诊候、治法，以至一切药方，殆用之于万病，无不适当，可作为“中医内科全书”。但刘氏认为做为医者，不可崇古心坚，视为圣经贤传，以致食古不化，铸为大错。张仲景在《伤寒论》自序中言，其撰写是书系勤求古训，博采众方，针砭时医“各承家技，始终顺旧”之谬误。刘氏认为倘不观察气运之变，陵谷之迁，气禀之厚薄，犹泥守仲景一百十三方之成法，使仲景复生，亦必诋今医为顺旧省疾，所以墨守古方者“是直仲景之罪人也”。仲景之法，可循其规、蹈其矩，刘氏强调惟其所列之汤液，与今人体质每不合宜。故今日之汤液，有变通取舍之必要。

1.2 五方之人，惊人异判 刘氏尝宦游北京、河北、安徽、江西、湖南、南京、武汉等地，观察其风土气候，还特地去过南阳，测验仲景所处之乡，气候与水土不同。他生长于闽中，遍历闽省南北，留意考察各地天时、地气与人之体质，得出结论“知易地有惊人之判异焉”。五方之民，病之不同，治法因之而各异，《黄帝内经》郑重言之，他再特别阐明。即使一州之内，有山居者，为居积阴之所。崇山峻岭，山有泉，其气寒，能寒中，其有病者，多中风中寒之疾。通都大市，空气氤氲，郁浊化热，风邪从口鼻而入，辄发温病，山居野处之人，与通都大市之人，气禀不同。膏粱文绣之人，与手足胼胝之人，亦有区别。膏粱文绣之人，身逸心劳，饱暖出其淫欲，精神耗损，脏腑失调，平日心散气浮，相火上炽，一旦风邪外袭，内热交侵，寒病易于热化。所以刘氏主张“其气禀羸弱者，用药取其轻清平淡。素体阴虚者，用药勿过辛烈温燥，欲去其病，先防其偏”。

1.3 二十世纪，与时俱进 刘氏在其代表作《二十世纪伤寒论》中引用《素问·异法方宜论》：“黄帝问曰：医之治病也，一病而治各不同，皆愈何也？岐伯对曰：地势使然也。”刘氏详尽引述了岐黄关于东西北南中央之人，证治有异，他遵从《黄帝内经》五方气候、饮食居处和生活习惯不同导致所患之病有异，此认为秦汉即有认识，垂有方法，立有津梁，而仲景去今二千年，书中所列证候汤方，“虽辄举病立方，然病之变化无常，须就其人、其地、其时，而参酌损益之，读者万勿视为呆板图案”，他主张“惟其所列之汤液，与今人体质每不合直，是图案虽同，而材料不能不变更”。易言之，用仲景之辨证，而遣方用药要有变通取舍之必要。所以刘氏著作冠以“二十世纪”四字，即体现他的鲜明观点，当因人、因时、因地治疗。

1.4 峻猛轻清，遣药变通 刘氏以桂枝汤为例，阐明己见。“太阳中风阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”他认为西北地区及虚寒之人照方服之，轻者代以荆防饮（荆芥、防风、枳壳、竹茹、桔梗、苦杏、黄芩、淡竹叶等味）出入为治。近温带或热带之人，如闽粤、香港、汕头、台湾等地及吕宋南泽群岛之人，桂枝、麻黄、羌活、细辛等药，不宜轻易使用，荆防亦慎与之。因其地气热，禀质薄，一投辛烈，轻则鼻衄、咳血，重则烦热、神昏等症立见。所以太阳伤风桂枝汤证，宜改为三叶饮（桑叶、枇杷叶、薄荷、杏仁、连翘、竹茹、枳壳、甘草），可加淡竹叶、菊花，则为五叶饮。如夹湿加佩兰、半夏、陈皮，胸痞加郁金、桔梗、石菖蒲，伤食加麦芽、厚朴，夹燥加川贝母、芦根、牛蒡子、天花粉等，可见刘氏代以时方，以轻、清、舒达之，以防导泄真气。但是刘氏并非一味主张用轻描淡写之法，对于东南之人，若体质雄厚，或居水滨卑湿之地者，临证也用防风冲和汤（防风、羌活、白术、川芎、白芷、生地黄、黄芩、细辛、甘草）或九味羌活汤（南人及虚弱者，改细辛为川椒）。又如，“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者”，西北人、崇山峻岭人可用桂枝加葛根汤主之；东南人，可用葛根汤加桑枝、忍冬藤、钩藤主之。“太阳病，下之后，其气上冲，可予桂枝汤，若不上冲者，不可予之”。刘氏认为气上冲，当辨其虚实，虚者调其气血，桂枝汤可与之，实者仍下之，东南人或以温胆汤加柴胡，或以郁金汤加减（郁金、川贝母、杏仁、枇杷叶、淡竹叶、竹茹、茯苓等）。

1.5 闽中名医，异彩纷呈 刘氏乃地道闽中人（侯官县，属福州府），又游历多省，深知中国地域广阔，南北异禀，腊月寒冬，北国冰封雪飘，风刀霜剑，而福州闽江两岸，万木郁郁葱葱，花果飘香，证治必然有异，唐代诗人韩偓宦游福州，抒写福州有“四序有花常带雨，一冬无雪却闻雷”诗句。无独有偶，近代福州伤寒名家刘少山（1902—1988年），字必鼎，世居福州市洪山西河村，出生中医世家，行医五十余载，学验俱丰，1976年经福建省卫生厅确定为重点继承的老中医，著有《刘少山医疗经验选》一书。少山认为榕垣地处东南，闽江泱泱水流，外感风寒易夹湿邪，三拗汤有疏风散寒、宣肺止咳之功，却无化湿之效，故仿其意，以藿香易麻黄，防风易甘草，去麻黄发汗太过之弊，须增强化湿透邪之力，故以藿香、防风、杏仁三味组成，命曰“假三拗汤”，有芳香透邪、祛风散寒、化湿定痛、宣肺止咳的作用［4］。少山认为三拗汤仅能宣肺，而假三拗汤功效较三拗汤更全面，经刘氏三世应用颇为得心。若表邪重加苏叶、佩兰、白豆蔻；如湿困于脾，运化失调，加苍术、川厚朴等；若风邪与湿相抟，郁阻经络，致四肢痹，加海桐皮、金毛狗脊等；若咳嗽痰多，加姜半夏、蜜紫菀、远志等。刘少山运用此方得心应手，乃因福州气候，且其家住闽江江畔，地卑多湿故也。

再如王德藩（1878—1960年），福州市人，三世行医，善用经方，特别擅长治疗少阴病，每起沉疴。光绪二十八年（1902年）出任福州第一届中医公会常务十二人理事之一。1929年，创办福州中医学社，出任社长，该社办十届，毕业生249人，摇木铎而作金声，遣经方而称巨擘［5］。新中国成立后，榕垣中医主任多为王氏门弟子，王曾任福建省人民医院顾问，福州市人民医院（中医院）名誉院长，福州市政协常委，福州市人民代表。著有《少阴病辨治经验》一书，他居城内，师仲景法，但不拘泥于伤寒方，如少阴兼太阳病，若证由房劳后感寒而引起者，其宗《伤寒论》麻黄附子细辛汤、麻黄附子汤之法，但又不拘泥于其法，自拟荆防桂枝汤加附子，不用麻黄、细辛等辛散之品，恐有迫汗伤津、重虚肾气之弊，改用荆防桂枝汤以解太阳之邪，用附子温肾壮阳，以补少阴之虚［4］。以上两位名家，王德藩较刘亚农年龄稍长，刘少山年庚稍后，三人未审是否谋面，但学术见解异曲同工。

2 药分猛次，量体裁衣

外感病有伤寒、伤风的区别，何哉？刘氏认为“六经有经有络，伤于络者轻，为伤风，伤于经者重，为伤寒”。刘氏举例说明，太阳经脉，上连风府，病在经者，恶寒或发热，头项必强，腰背必痛，此为病在太阳经的表现；若仅头痛恶寒脉浮而项不强者，此病在太阳络，以伤风治之，经药非所宜。阳明、少阳也有经和络之分，因此药也应分经与络之别。伤寒之方，经药居多，举隅如麻黄、细辛、柴胡、附子等；生姜、桂枝则为络药。陶弘景之后，盛用荆芥、羌活、独活、葱白、薄荷等络药；明清以降，又增桑叶、青蒿、菊花、淡竹叶、枇杷叶等络药，缘由近代生民气禀较薄，不宜予峻剂辛温，且络病易传热的缘故。

刘氏将中药分成十七门：精门、气门、血门、心门、肺门、胃门、肝门、肾门、外表门、攻下门、镇涩门、痰门、火门、水门、湿门、痛门、毒门［1］。每门又分类，每类又别其猛次，如气门分补气和伐气两类。补气类，凡二十三味。补气猛将有附子、人参、高丽参、黄芪、黄精、白术、蛤蚧尾、鹿茸等；补气次将有枸杞、白术、五味子、龙眼、荔枝、西洋参、高丽须等。伐气类，凡四十三味，分猛、次、轻三类。伐气猛将有麻黄、细辛、旋覆花、青皮、柴胡、紫苏、乌药；伐气次将有吴茱萸、香附、延胡索、半夏、麝香、槟榔、陈皮、木香、沉香、香橼、五加皮、苏子、前胡、厚朴、鳖血柴胡、郁金、大腹皮、薤白、白豆蔻、神曲、川楝子；伐气轻将有陈皮、木瓜、绿萼梅、厚朴花等。

刘氏分药物为十七门，具体划分或有可商之处。但刘氏在临证遣药时，必根据病情、体质、邪正盛衰区别应用，救急拯危，药性要猛，补偏救弊。长期服药者，药性宜轻；病重药轻，隔靴搔痒，贻误病情；病轻药重，药过病所，亦属失误，令病家既伤于病，再伤于药，脏腑无语，生命堪虞。尤其小儿用药，稍呆则滞，稍重则伤，稍不对证，则莫知其乡。遣药的最高境界是丝丝入扣，刘氏药物分类法，用药如用兵，示人以规矩、准绳，足见其良苦用心、裨益后学。

3 衷中参西，不分畛域

1840年，鸦片战争以后，福州、厦门是五口通商口岸，欧风东渐，早期传教士来闽传入泰西医学，继之创办西医院。刘亚农在福州耳濡目染西洋医学，他年少曾“患咯血，偃卧床蓐，数载中西名医束手”，他由中而西涉猎殆尽，体会“所谓菌（细菌）并非西医所捏造，亦确有其见证，确有其物”。西医以“爱克司光”（X光）胸透，服“杀菌、滋补肺部药品数十种”，但均无效果，且精神颓废，自汗失眠，气散欲脱。后他寝馈岐黄，探究本草，急投峻补肝肾之剂百余服，血止肺强，百病渐瘳。从此他拜师学医，且手不释卷，攻读《黄帝内经》《伤寒论》，笃志从医，但他亦不排斥西学，认为西医检查细菌、胸部透视、肌肉注射等亦有可取之处。但中医病因、病理，尤其是气化学说十分高明。“西医倒果为因，究实质而抛气化，外治之法治内病，是其所短”。故中医、西医互有短长，与其分立门户，杆格不通，不如取彼所长，补我所短，交换学识，俱臻完全，其乐何如哉。刘氏援例说明，如例1，某友高热，西医断为肺炎，针药并进无效。肺炎者，炎者重火也，刘氏不惑于炎症，断为虚寒，虚阳倂于上，进桂附数服愈之。例2，方某患“肠炎症”，二便壅闭，西医予泻下药而膈食作，进食困难75 d，只饮牛奶，刘氏予半夏泻心汤，服药五剂，能进米饭2碗。方中无消化之品而能开胃，人疑有神助，盖苦辛合化之功也。例3，贫血症，中药以阿胶、干地黄、川芎、当归等味治疗，然芎归还暖动肝，阿胶、地黄近滞伤脾，功效亦缓，而改为西药补铁剂，价廉功倍，有鉴于此，刘氏主张召集中、西名医，互相研讨，取长补短，实质于气化并论，宜互究而勿偏；实验与学理相衡，当兼收并蓄。所以他倡议福建医学总会改为医药联合会（应为“全闽医药学会”），民国三年（1914年）全国医药联合会厦门分会成立，他致祝词，据长者（收藏家）提供材料，全闽医药学会（福州）会章，福州于民国元年（1912年）成立，会长方澍桐，下设理事部、评议部、编辑部（聘西医张友琴两人）、研究部（聘西医王彰彩等人），此得力于刘氏所倡议也。

4 不拘门户，熔汇寒温

刘氏著《二十世纪伤寒论》，是书分六卷。第一卷导言、病理篇；第二卷六经诊断篇；第三卷平脉篇；第四卷温病篇等；第五卷药物学分类；第六卷静坐疗病法。可见刘氏推崇伤寒，但亦重视温病。他认为温病与伤寒不同，治法亦异，凡温病始于上焦在手太阴肺经；伤寒自下而上，始于膀胱经，故温病不能依伤寒成例。“伤寒论附于各种温病，多未议及。吴鞠通温病条辨，却能羽翼前贤。”即《伤寒论》是辨证论治的基础，是方书之祖，是温病之先河，但温病羽翼伤寒，两者并不矛盾，伤寒六经和温病三焦、卫气营血的理法方药统一起来，从而构成一套完整的外感辨证论治体系，故该书第四卷列温病篇、湿温篇、脑膜炎治疗篇、痧痘麻疹斑、猩红热之鉴别及治法篇。如治疗太阴风温初起，恶风寒者，桂枝汤主之。刘氏认为既病属温，则不宜用桂枝汤，初病之证，形寒发热，头痛肢痛，无汗不解，咳嗽口渴，舌苔薄白，脉息或弦或紧或滑或数，皮肤炽热者，应以银翘散、五味饮等加减治之。风温之病，宜辛凉解表；温病之病，宜辛凉透邪；温毒之病，宜清热解毒；湿温之病，宜分化湿热，兼疏外邪，予湿热两解法。以上辨证选方遣药均迥异于伤寒。至于“脑膜炎”“麻疹”等病多与热毒有关，当按温病治疗，辨证求因，审因论治。伤寒与温病虽是不同的体系，但温病是在伤寒的基础上发展而来，伤寒是温病的基础，温病是伤寒的发展。刘氏不排斥温病，将其列为单独章节，互为补充，一统寒温，临床因时因地因人不同，不可拘执。

刘亚农系近现代福建杏林泰斗，执医重教，深耕伤寒。著述颇丰，声动八闽，名达京畿。吾追随肖师多年，今笔者从其著作、方笺、医案等方面初探其学术见解。刘氏其学深邃，其理湛深，笔者虽努力探索，自知陋质，不能烛幽，然旨在做问路之石，望同仁鉴之，共同推动中医学术发展。