PAPP-A联合HCG在先兆流产患者中的表达及与妊娠不良结局的相关性分析

李秋梅

广东省佛山市顺德区新容奇医院 528000

蜕膜和胎盘合体滋养层会生成一种妊娠相关蛋白-A(PAPP-A)，胎盘滋养层细胞会分泌一种糖蛋白人促绒毛膜性腺激素(HCG)，孕酮是一种天然孕激素，是由卵巢黄体进行分泌，该激素可对雌激素激发的子宫内膜产生明显影响，是妊娠维持主要激素之一[1]。妊娠不良结局会对患者造成极大影响，增加了患者心理压力，对母婴安全产生严重影响，情节严重的甚至会对生命安全造成影响。所以，相关医护人员应探讨更有效的诊断方法对患者进行早期诊断，改善妊娠结局。随着医学水平的不断进步和发展，PAPP-A和HCG指标诊断已经被广泛地应用于先兆流产患者不良妊娠结局诊断中[2]。PAPP-A和HCG指标可对滋养细胞肿瘤和妊娠相关疾病进行诊断，效果显著。相关研究表明，PAPP-A和HCG在先兆流产患者中的表达和妊娠不良结局存在相关性[3]。本文主要围绕PAPP-A联合HCG在先兆流产患者中的表达及与妊娠不良结局的相关性进行探讨，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月—2018年8月我院收治的92例先兆流产患者作为研究组，并将同期来我院体检的92例正常孕妇作为对照组。研究组92例，年龄25～34岁，平均年龄(24.1±3.2)岁，孕周6～13周，平均孕周(6.8±2.1)周，新生儿体重1.73～3.23kg，新生儿平均体重(2.1±0.5)kg；对照组92例，年龄25～34岁，平均年龄(22.3±3.1)岁，孕周7～13周，平均孕周(7.2±2.3)周。纳入标准[4]：(1)年龄>20岁；(2)宫内妊娠；(3)没有吸烟和酗酒史；(4)了解本次研究的相关内容，并签署知情同意书；(5)精神状态良好且依从性较高。排除标准:(1)不愿参与本次研究或临床数据不完善；(2)子宫畸形和多胎妊娠；(3)肝肾功能异常；(4)合并子宫肌瘤；(5)认知功能障碍，依从性较低。两组年龄、孕周、新生儿体重等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，本研究经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法 首先抽取两组对象空腹静脉血2ml，在2 000r/min转速下，对其进行离心处理大约10min，并将分离后的血清进行冷藏处理，应用化学发光分析法对两组相关指标进行测定[5]。所用仪器为全自动电化学发光免疫分析仪(生产厂家：德国罗氏，型号：Elecsys2010型)，罗氏提供试剂盒，相关操作根据说明书进行，对两组HCG、PAPP-A、孕酮和内皮生长因子(VEGF)指标做好数据记录工作。同时应用风险评估软件对不良妊娠结局进行评估，探讨PAPP-A联合HCG在先兆流产患者中的表达及与妊娠不良结局的相关性。

1.3 观察指标 (1)分析两组对象HCG、PAPP-A、孕酮和内皮生长因子(VEGF)指标。(2)PAPP-A联合HCG在先兆流产患者中与妊娠不良结局(流产、死胎)相关性，对孕周、年龄、HCG、孕酮和PAPP-A等因素与患者妊娠不良结局相关性进行分析。

2 结果

2.1 两组HCG、PAPP-A、孕酮和VEGF指标对比 研究组HCG、PAPP-A、孕酮指标低于对照组(P<0.05)，VEGF指标高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组HCG、PAPP-A、孕酮和VEGF指标对比

2.2 PAPP-A联合HCG在先兆流产患者中与妊娠不良结局相关性 HCG、孕酮、PAPP-A为先兆流产患者妊娠不良结局的影响因素，见表2。

表2 PAPP-A联合HCG在先兆流产患者中与妊娠不良结局相关性

3 讨论

胎盘绒毛膜合体滋养层会产生HCG，孕妇在开始受孕10d后便分泌HCG，在孕妇孕期前8周呈现快速增殖趋势，8周后浓度会慢慢下降，在孕18～20周HCG水平维持稳定，能够对黄体起到很好的维持作用[6]。在妊娠5周左右HCG会对黄体酮的产生进行刺激，之后黄体酮由胎盘产生，在孕中期孕酮水平会出现明显上升，在妊娠足月时该水平达到最高值。相关报道表明，子宫平滑肌瘤通透性会受孕酮水平的影响，随着孕酮水平的不断升高，子宫平滑肌瘤通透性会进一步增加，并且会使得钾离子和钠离子伴有浓度异常现象[7]。同时会使得患者肌纤维松弛度增加，降低了兴奋性，进一步降低了妊娠子宫对缩宫素的敏感程度，使得子宫收缩程度降低，对子宫胚胎发育发挥积极作用。如果孕妇出现孕酮水平下降，则会引发流产或先兆流产，影响妊娠结局，对母婴产生严重影响[8]。

对于妊娠相关激素与PAPP-A对妊娠不良结局产生的影响存在很多不同说法，相关学者认为，在先兆流产患者中，PAPP-A会出现明显降低趋势，并且和染色体疾病的发生存在非常紧密联系。通过对PAPP-A水平在先兆流产和正常孕妇水平比较，不良妊娠结局与其存在正比关系，但是与VEGF水平呈现负相关。研究数据显示，在胚胎正常发育和着床过程中，PAPP-A会在一定程度上对其产生影响，该指标降低异常是胚泡发育和择卵异常血清学不健康的一种变化。在妊娠过程中，胎盘会存在非常高的受体和VEGF表达。VEGF能够对肿瘤细胞的生长进行促进，VEGF在植入胎盘过程中发挥了非常重要的作用，在胚胎种植和形成过程中，该因子可对滋养细胞功能血管重要生长因子进行有效调节。当前，在先兆流产诊断中，VEGF已经被广泛应用，在正常妊娠过程中，VEGF发挥了非常重要作用，如果该因子水平降低则会增加死胎和流产等不良妊娠结局发生率，对母婴产生非常不利影响。

相关报道表明，先兆流产主要发生在孕早期，并且孕早期孕妇血清PAPP-A、HCG、孕酮水平会明显降低。主要原因为先兆流产孕妇会绒毛膜外层合体滋养细胞会增加蛋白水解酶的释放量，进而引发蜕膜病变，降低了滋养层细胞和合体细胞对HCG合成量，使得HCG和黄体生成量明显降低。本文对先兆流产患者血清PAPP-A、HCG表达情况进行探究，结果显示，研究组HCG、PAPP-A、孕酮指标低于对照组(P<0.05)，VEGF指标高于对照组(P<0.05)。同时，结果显示，HCG、孕酮、PAPP-A为先兆流产患者妊娠不良结局的影响因素。孕妇在孕早期HCG水平比较少，同时卵巢黄体转变为妊娠黄体孕酮分泌量较低，进而使得血中孕烯醇酮或分胆固醇转变为孕酮的量降低，大大增加了患者妊娠黄体退化速度。所以，孕妇孕早期血清HCG、孕酮、PAPP-A水平会对胚胎着床和发育产生一定影响，不能保持良好妊娠。故可通过对先兆流产患者血清HCG、孕酮、PAPP-A水平测定评价妊娠不良结局。妊娠结局和患者血清HCG、孕酮、PAPP-A水平呈现正比关系，随着上述指标的降低，不良妊娠结局发生率会进一步上升。所以，在对先兆流产患者妊娠不良结局评价过程中，应对血清HCG、孕酮、PAPP-A水平进行有效检测，旨在为患者临床治疗提供更有效的理论依据。

综上所述，先兆流产患者HCG、PAPP-A、孕酮指标明显降低，HCG、孕酮、PAPP-A与先兆流产患者妊娠不良结局存在相关性，随着上述指标的降低，妊娠不良结局发生率越高，对母婴造成影响越严重。所以，通过对PAPP-A和HCG指标进行检测，可对先兆流产患者妊娠不良结局进行判断，为患者临床治疗提供了较好的理论依据。