氯沙坦联合雷公藤多苷治疗IgA肾病的疗效及对免疫功能的影响

徐 磊

江西省新余市人民医院肾内科 338000

IgA肾病是全球常见的原发性肾小球疾病，会造成终末期肾功能衰竭(ESRD)[1]。肾小球滤过膜上含有多种重要细胞，当相关细胞发生损伤后，则会造成肾小体系膜细胞增生等[2]。随着研究的不断进展，人们发现，淋巴细胞和IgA肾病的发生有着明显的联系[3]。临床在治疗IgA肾病的时候，主要通过免疫抑制剂治疗，有一定的疗效。其中，雷公藤多苷是我国特有，在各种原发性、继发性肾脏疾病方面，应用广泛[4]。氯沙坦可以延缓肾脏疾病的进展，对于肾病的治疗也有一定的疗效[5]。为了更好地提高患者的临床疗效，我院开展了二者联合干预分析，评价了其对IgA肾病患者的疗效及免疫功能的影响。汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2017年8月—2019年7月在我院进行治疗的62例IgA肾病患者作为观察对象。依据随机对照原则将其分为两组，每组31例。对照组中男20例，女11例，年龄为22～65岁，平均年龄为(48.57±7.88)岁。观察组男21例，女10例，年龄为23～65岁，平均年龄为(49.07±8.04)岁。两组患者的性别、年龄等比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准 (1)纳入标准：①经肾穿刺活检证实，所有患者均符合原发性IgA肾病诊断标准[6]；②患者均知情同意，并签署知情同意协议书；③患者经检测，24h尿蛋白为1～3g。(2)排除标准：①肝功能异常者；②高血压肾病者；③合并糖尿病者；④乙肝相关性肾炎者及肾功能异常者。

1.3 方法 对照组给予氯沙坦胶囊(浙江华海药业股份有限公司，国药准字号；H20070264)口服治疗，50mg/次，1次/d，治疗8周。观察组给予雷公藤多苷片(贵州汉方制药有限公司，国药准字号Z52020369)联合氯沙坦口服治疗。氯沙坦胶囊用法及用量同对照组，雷公藤多苷片：20mg/次，3次/d，治疗8周。

1.4 观察指标 观察对比两组相关指标(血压、血清尿酸、24h尿蛋白量、尿β2-MG、eGFR水平)、淋巴细胞免疫(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平)变化情况及不良反应发生情况。

2 结果

2.1 两组相关指标对比 两组患者干预前血压水平对比，差异不显著(P>0.05)；与对照组相比，观察组干预后血清尿酸、24h尿蛋白量、尿β2-MG、eGFR水平改善较好，差异显著(P<0.05)。见表1。

表1 两组相关指标对比

2.2 两组淋巴细胞免疫指标对比 两组患者干预前CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平对比，差异不显著(P>0.05)；观察组干预后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平改善较好，均优于干预前和对照组，差异显著(P<0.05)。见表2。

表2 两组淋巴细胞免疫指标对比

2.3 两组不良反应发生情况对比 两组患者不良反应发生情况对比，差异不显著(P>0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生情况对比[n(%)]

3 讨论

肾病患者临床表现多样，患者存在高血压、血尿、水肿等情况，随着病程的进展，逐步发展为终末期肾病[7]。临床研究认为，IgA肾病经肾组织活检，存在肾小球系膜区的IgA沉积，这是其明显的病变特点，患者最终会发展为终末期肾病[8]。IgA肾病患者，存在明显的高尿酸血症，IgA肾病患者结局往往不乐观。结果显示，患者经联合干预后，血清尿酸、24h尿蛋白量、尿β2-MG、eGFR及CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平改善较好。可见患者各相关指标均得到有控制。

氯沙坦的作用机制主要是抑制尿酸在肾脏近曲小管的重吸收，从而调节机体的尿酸水平[9]。氯沙坦是一种血管紧张素抑制剂，能够竞争性结合血管紧张素受体，减轻肾小球的高代谢状态，进而延缓肾损害。雷公藤多苷是我国特有的中药制剂，有着良好的抗炎、抑制细胞免疫、体液免疫的效果，对于活化的T淋巴细胞抑制效果明显[10]。二者联合应用，达到较好的治疗效果。另外，本文结果显示，两组患者不良反应发生情况对比，差异不显著(P>0.05)。可见增加了雷公藤多苷的使用，并没有增加患者的不良反应发生情况。雷公藤多苷临床常见的不良反应包括口干、恶心、乏力等，经对症处理后，患者的临床症状可以获得改善。

综上所述，氯沙坦联合雷公藤多苷治疗IgA肾病疗效明显，还可以改善机体的淋巴细胞免疫功能，应用价值较高。