升清养阴汤联合西医常规疗法对糖尿病肾病蛋白尿患者尿蛋白定量和肾功能的影响

吴艳春 马 健

天津滨海新区汉沽中医医院内一科，天津市 300480

糖尿病肾病是糖尿病最重要的并发症之一，是微血管和肾小球发生的病变，是引起终末期肾脏病的重要原因。在我国，其发病率呈不断上升的趋势，男性发病率高于女性。若不及时治疗，一旦发展到终末期肾病，便会严重威胁到患者的生命安全。蛋白尿作为诊断糖尿病肾病的重要指标，及时采取有效的治疗措施控制蛋白尿的产生能够有效地保护患者的肾功能，挽救患者的生命。目前，西医主要采用控制饮食、ACEI和ARB治疗为主，但仅限于治疗糖尿病肾病患者早期蛋白尿，对于中期糖尿病肾病患者并无显著疗效[1]。目前，中医药在治疗该病发挥了重要的作用，根据该病病机特点，中医利用养气固肾、升清养阴的理念，本文自拟升清养阴汤煎服，取得了满意的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年3月—2019年5月收治的60例糖尿病肾病蛋白尿患者，按数字随机法将其分成对照组和观察组，各30例。对照组中男19例，女11例，年龄28～68岁，平均年龄(45.6±2.1)岁，病程1～7年，平均病程(3.9±1.2)年；观察组中男18例，女12例，年龄29～67岁，平均年龄(46.7±2.3)岁，病程1.5～8年，平均病程(4.1±1.3)年。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会审查同意。

1.2 入选标准 纳入标准：所有患者诊断均符合《内科学》中的世界卫生组织(WHO)制定的相关标准[2]；年龄大于25岁，不超过70岁；无合并心脑、肾、肝等疾病；签署知情同意书。排除标准：妊娠、哺乳期妇女；有精神疾病患者；合并严重原发性肾脏疾病；近3个月服用过皮质激素者。

1.3 治疗方法 两组患者均给予降糖、降压、降脂等常规治疗，并根据患者自身病情给予相关饮食建议和运动指导[3]。对照组在常规治疗的基础上给予盐酸贝那普利片[4](地奥，成都地奥制药集团有限公司：国药准字H20053390)，1片/d，10mg/片，疗程为2个月。观察组在对照组基础上给予升清养阴汤煎服。药方为：黄芪、益母草各30g，党参、郁金、白术、川芎、山药、当归、怀牛膝、僵蚕各15g，法半夏、苏梗各12g，莪术、石韦、厚朴、杜仲各20g。其中血尿明显者加大蓟、小蓟20g，水肿较严重者加茯苓15g，口干者加麦冬20g。每日1剂，午晚餐后服用，疗程为2个月。

1.4 观察指标及疗效评价标准 观察两组患者在治疗前后24h尿蛋白定量、血清白蛋白、尿素氮和血清肌酐的变化情况，比较两组治疗总有效率。根据《慢性肾功能衰竭的疗效标准》[5]制定的疗效标准。显效为临床症状显著好转，血肌酐明显降低，内生肌酐清除率明显提高；有效：临床症状好转，血肌酐下降，内生肌酐清除率提高；无效：临床症状没有好转甚至变严重，血肌酐提高，内生肌酐清除率降低。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%

2 结果

2.1 两组治疗前后的24h尿蛋白定量、血清白蛋白水平、尿素氮和血清肌酐对比 治疗前,两组的24h尿蛋白定量、血清白蛋白水平、尿素氮和血清肌酐水平无明显差异(P>0.05)；治疗后，两组患者的24h尿蛋白定量、血清白蛋白水平、尿素氮和血清肌酐水平均有所改善(P<0.05)，且观察组优于对照组，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后24h尿蛋白定量、血清白蛋白、尿素氮和血清肌酐水平对比

2.2 两组临床疗效对比 经过2个月的治疗，观察组的总有效率为96.7%，明显高于对照组的76.7%，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效对比

3 讨论

糖尿病肾病是糖尿病最严重最常见的并发症之一，肾脏的受损情况直接影响着蛋白尿的水平，而蛋白尿的形成也反过来加速肾脏和肾功能的损伤，最终导致肾衰竭[6]。临床表明，对患者进行血压血脂血糖的控制只能延缓病情，并不能从根本上治疗糖尿病肾病，也无法使病情逆转[7]。目前，单一的西医常规方法对该病的治疗还是一个难题。近年来，通过联合中医药治疗糖尿病肾病取得了一定的疗效。

中医认为，糖尿病肾病根据不同的临床症状，归属于“消渴”“水肿”“尿浊”等范畴。该病主要由饮食不节、久病体虚等导致阴虚内热，脾肾两虚，清阳不升，湿浊血瘀，经络瘀滞[8]。《圣济总录》记载“消渴日久,肾气受伤,肾主水,肾气虚衰,气化失常,开阖不利,水液聚于体内而成水肿。”消渴日久，脾虚而不能升清，以致水谷精微和水液的输布运行失常，气阴两虚，水谷精微和水液的输布运行失常，阴损及阳，阴阳俱虚，妄泄而为蛋白尿[9-10]。本文以升清养阴汤对糖尿病肾病患者进行治疗。药方中党参、山药、黄芪、白术四药配伍能健脾升清，补益脾气、固肾益精；郁金、川芎、当归则具有活血化瘀、理气止痛的功效，与怀牛膝合用活血利水；益母草和石韦能利水消肿、清热解毒，僵蚕化瘀散结；苏梗和法半夏同属清利药，共奏调和气血、顺气降逆的功效；厚杜仲具有补肝肾，强筋骨的功效，素有“补肝益肾之要药”之称[11]。

本文结果显示，疗程结束后，观察组患者的尿蛋白定量、血清白蛋白和肾功能指标改善情况均明显优于对照组，且观察临床疗效明显高于对照组，这表明，中西药联合治疗该病疗效优于单一的西医治疗手段，这与高燕鲁[12]的研究结果一致。

综上所述，升清养阴汤能够有效降低患者尿蛋白水平，减少尿素氮和肌酐，与西医常规治疗手段具有协同作用，值得在临床上进一步推广。